控制损伤外科.pptVIP

2、治疗 根据DCS的理论将损害控制分为3个时期：第1期：控制严重大出血，快速去除污染，简化手术。比如开放性骨折给予急诊清创，同时给予持续骨牵引。闭合骨折给予石膏或支具外固定或骨牵引或皮牵引。骨盆骨折大出血者采取了髂动脉切断术，骨盆严重不稳定者采取早期骨盆外固定支架术。血气胸者给予负压引流管引流。肝脾破裂者给予肝脾切除或非手术治疗。膀胱尿道损伤者实施膀胱造口，部分可以考虑后期后尿道重建。第2期：ICU的复苏与调整生理状态。主要调整凝血功能、酸中毒，维持患者的呼吸通畅。第3期：若生理条件允许，应该实施延期的骨折稳定性复位与内固定处理。总结为损害控制外科理念的3个阶段原则：第1：行应急简化手术；第2：ICU复苏恢复体能；第3：进行确定性手术。 * . 3、DCS的适应症 有学者把多发伤临床状态分为4种：稳定的、临界的、不稳定的、濒死状态。其中稳定患者仍然适用早期全面处理（ETC）,而损害控制主要应用于不稳定及濒死状态患者。 Asemio等提出了术中判断是否采取DCS的标准：⑴PH＜7.2；⑵碱剩余（BD）＜15Meq/L；⑶体温＜34°C；⑷含有少量血浆的血输注量＞4000ml；⑸全血输注量＞5000ml；⑹所有复苏补液量＞12000ml。当出现上述任何一项时，须中止手术，采取DCS策略。 * . 4、损害控制外科技术的主要步骤 严重创伤患者的急救，应从事发现