离子导入祛毒镇痛贴中医外治联合盐酸羟考酮缓释片治疗胃癌晚期癌性疼痛的临床观察.docxVIP

离子导入祛毒镇痛贴中医外治联合盐酸羟考酮缓释片治疗胃癌晚期癌性疼痛的临床观察 　　[摘要]目的探讨离子导入祛毒镇痛贴中医外治联合盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）治疗胃癌晚期癌性疼痛的临床观察。方法选取2013年2月～2016年2月晚期胃癌中重度癌痛患者80例，将其随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予离子导入祛毒镇痛贴，对照组给予安慰剂外用帖，两组均采用三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛情况滴定盐酸羟考酮缓释片剂量，每日每个部位1帖，连续观察14d，采用χ2检验，对两组患者治疗前后疼痛疗效、盐酸羟考酮缓释片剂量的增减及生活质量评分进行分析。结果治疗组缓解率为82.50%，对照组缓解率为57.50%，两组差异有统计学意义（p=0.015）;治疗组盐酸羟考酮缓释片用药剂量增加率为27.50%，对照组奥施康定用药剂量增加率为67.50%，两组差异有统计学意义（p=0.001）;对照组kps改善率为17.50%，治疗组kps改善率为40.00%，两组kps改善率比较，差异有统计学意义 　　（p=0.047）;治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应。结论离子导入祛毒镇痛贴中医外治联合羟考酮缓释片治疗胃癌晚期癌性疼痛可明显增加癌痛控制效果，减轻羟考酮缓释片的使用剂量，显著提高癌痛患者的生活质量。 　　[关键词]祛毒镇痛贴;离子导入;疼痛;中医外治;盐酸羟考酮 　　[中图分类号]r730.5 　　[文献标识码]a 　　[文章编号]2095-0616（2019）03-21-05 　　近年来，癌痛诊疗得到临床医师和社会的高度重视，但癌痛控制率并不理想[1]。国内外专家强调强阿片类药物的尽早使用，以达到疼痛控制、睡眠改善及生活信心等方面的多重获益[2]。但长期用药易导致患者不耐受，且阿片类药物用药过量存在毒性堆积和成瘾风险，对全身各器官功能造成严重损伤，减低患者后期的生存质量和降低生存期[3]。中药外治法在治疗癌性疼痛方面的作用较为显著，具有局部治疗和全身调节的作用，可以避免经消化道吸收所遇到的多个环节灭活作用及损害其身体脏器等不良反应，且有患者易接受的优点，已成为针对癌痛治疗的新研究方向[4]。本研究采用离子导入祛毒镇痛贴联合羟考酮缓释片治疗晚期胃癌癌性疼痛，并取得一定的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年2月～2016年2月我院肿瘤科门诊及住院治疗的晚期胃癌患者80例，所有病例均经病理学检查、细胞学检查确诊，ct、mri或者pet-ct检查明确有复发转移灶，无手术指征，依据美国癌症联合委员会（ajcc）/国际抗癌联盟（uicc）修订的胃癌tnm分期（2010年第七版）iii～iv期。同时符合以下5条：伴有疼痛的患者，直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛及肿瘤转移累及骨等组织所致;以及抗肿瘤治疗相关性疼痛如手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生的疼痛。非肿瘤因素性疼痛（包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛）不列为观察对象;入组前24h诊断明确的癌性疼痛（数字化评估量表（nrs）评分分为中、重度疼痛，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分）;卡氏评分不少于50分，预期生存时间3个月，患者知情同意。排除标准：（1）不符合上述纳入标准的患者;（2）过敏体质或已知对祛毒镇痛贴中药物过敏者;（3）合并严重的心、肾、肝功能障碍、血液系统疾病及精神病患者;（4）妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法分组，患者经本单位伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书，分为治疗组、对照组，每组40例。对照组年龄38～76岁，平均（61.4±6.7）岁，男25例，女15例;iii期14例，iv期26例;中度疼痛14例，重度疼痛26例。治疗组年龄40～77岁，平均（61.7±7.5）岁;男21例，女19例;iii期12例，iv期28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2治療方法 　　治疗组给予离子导入祛毒镇痛贴（医院制备，规格：每片8cm×11cm）。对照组给予安慰剂外用帖（医院制备，规格：每片8cm×11cm，外包装、气味等应尽可能与原制剂相同），两组均采用三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛情况滴定奥施康定[萌帝（中国）制药有限公司]剂量，即释吗啡片处理爆发痛，达到爆发痛次数每日≤3次，每12小时一次，连续14d。祛毒镇痛贴制作：由山慈菇30g、干蟾10g，全蝎10g、制川乌10g、制大黄10g、冰片6g组成，由中药粉碎机将其打碎。每次取15g，用黄酒调匀。贴剂外用方法：以温水清洁局部皮肤，贴敷疼痛部位，每日每个部位1贴，每隔10小时休息2h，休息期间药物按原包装保存，再次贴用时用