晕厥的诊断治疗.pptVIP

晕厥与头昏,头晕,眩晕和昏迷鉴别 头昏：持续性昏沉不清晰感；多伴头重、头闷和神经症或慢性躯体疾病症状；劳累加重。 头晕：常以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳的感觉：多见于行走或卧位起立中加重。病因有眼源性、深感觉性、小恼性、耳石性、心理性和神经症性头晕。 症状鉴别 眩晕：是一种主观感觉障碍，病人常有视物旋转、自身旋转和摇晃的感觉，但无意识丧失。 昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。常有大小便失禁和神经病理征(+)等表现。 症状鉴别 病因鉴别诊断 意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等 病因鉴别 非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作 晕厥的诊断流程 诊断评估 晕厥发作史有2次或2次以上 病史和体检排除心脏和神经系统异常 ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断 心脏电生理检查无异常 诊断评估 危险分层-高危 高危患者至少具备一种高危特征： ·?运动中晕厥、卧位晕厥、伴胸部不适感及晕厥前心悸； ·?猝死家族史； ·?心衰、主动脉狭窄、左室流出道疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、LVEF＜35%、既往室性心律失常、冠心病、先心病、既往心梗、肺动脉高压、植入ICD； ·?血红蛋白＜9 g/dl、急诊科最低收缩压＜90 mmHg、窦性心动过缓