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车葛楂苓汤治疗小儿泄泻的临床疗效观察 　　【摘要】目的根据观察导师临床上常用于治疗泄泻的方药，自拟“车葛楂苓汤”治疗小儿泄泻的临床疗效及方法。方法随机选择60例泄泻患儿分两组进行临床观察，治疗组30例予中药车葛楂苓汤口服治疗，对照组30例予西药庆大霉素、蒙脱石散口服，两组疗程均为5天，观察两组临床疗效。结果临床研究结果显示两组总有效率比较有显著差异，差异有统计学意义（p0.05），治疗组优于对照组。结论车葛楂苓汤对小儿腹泻病具有良好的治疗作用 　　【关键词】车葛楂苓汤;泄泻;临床疗效 　　【中图分类号】r285.6【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2020.4..02 　　泄泻是小儿是其较常见消化系统疾病之一，可有多种病因引起，临床以大便次数增多，粪质稀薄甚或如水样为特征[1]。本病多发于2岁以下婴幼儿，年龄越小发病率越高，并且是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。我院儿科门诊采用中药车葛楂苓汤治疗小儿泄泻30例，与同时期采用蒙脱石散治疗30例对比，取得了较好的疗效，现进行详细分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　对60例均为于2016年4月～2017年3月来我院儿科门诊就诊的腹泻患儿随机分为两组，两组均为30例，所有患儿发病至就诊病时间均在3天以内。其中治疗组年龄6个月～5岁。对照组年龄4个月～6岁。纳入标准主要为：全部患儿临床症状、体征及诊断均符合人民卫生出版社第5版《儿科学》中有关腹泻病诊断标准。临床表现发病较急，主要为胃肠道症状，大便次数较平时明显增多，大便性状改明显改变，如呈糊状、水样，无粘液，部分夹有少许泡沫或不消化食物残渣，同时可以伴有发热、纳差、腹胀、精神差等常见临床表现。排除标准：重度腹泻中有中、重度脱水患儿;全身性疾病引起的腹泻、霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒等传染病患儿;合并有重要脏器损伤的重症患儿。对所研究的60个患儿均符合纳入标准，并且两组患儿在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（p0.05）。 　　1.2治疗方法 　　给治疗组患儿服用车葛楂苓汤加减，基本组成有葛根12g、车前子9g、焦山楂9g，茯苓12g。并根据患儿年龄以及临床表现进行适当加减药味及其用量，湿热表现重的患儿加服黄芩6g、黄连3g，食积表现重的患儿加服槟榔6g、炒谷、麦芽各9g、苍术6g，脾虚表现重的患儿加服山药12g、薏苡仁15g、陈皮6g，脾肾阳虚表现重的患儿加服炒山药15g、肉桂3g、干姜3g、吴茱萸6g。对照组患儿给予蒙脱石散（江西仁和药业股份有限公司）口服，计量按说明书服用;如果大便常规检查中有脓细胞、白细胞可以同时配合使用大霉素2～3万u/kg/d，分2次口服，如果没有仅口服蒙脱石散。 　　1.3观察指标 　　比较治疗前后两组患儿的临床疗效以及不良反应发生情况有误差异。 　　1.4疗效标准 　　显效：治疗1～2天后大便性状、频次回复正常;有效：治疗3～4天大便性状、频次回复正常;无效：治疗后大便性狀及频次无明显改善[2]。 　　2结果 　　2.1两组症状改善时间 　　治疗组热退时间、腹痛腹胀消失时间、呕吐消失时间、大便正常时间均显著低于对照组时间，差异有统计学意义（p0.05），见表1。 　　2.2两组疗效比较：见表2 　　治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为86.67%，两组数据相比较，差异有统计学意义（p0.05），见表2。 　　3讨论 　　中医认为泄泻病位在脾、胃、大肠，大多数是由感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱引起，其中绝大多数又以湿邪为主。湿有外感和内生之分，外湿是指自然界中湿邪从外侵袭机体导致机体发病，常见原因有气候潮湿、雾露雨淋、汗出、涉水、久居潮湿之地等等。内湿之邪多是由于小儿脾胃素虚又因家长调护不当，任其恣食生冷、饮食失节而损伤小儿脾胃。脾胃受伤则其运化功能失常，津液不得运化敷布，故湿从内生，故而中医有“脾病生湿”之说[3]。湿邪困阻脾，脾失健运，水谷不分，合污而下，则成泄泻，故有“无湿不成泻”之说。由于脾脏的主要功能是“主运化”，其与胃腑互为表里。脾气虚弱，运化失司，脾胃被湿邪（内生湿邪或外感湿邪）所困厄，从而导致脾胃清浊不分，并走于肠间而出现腹泻。由于时令节气不同，感邪有异、体质各异故临床症候表现亦有不同，其中又以湿热泻、伤食泻、脾虚泻为较常见。若久泻不止，脾损及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，火不暖土导致脾肾阳虚泻。车葛楂苓汤中以葛根、车前子、茯苓、焦山楂为主药，又根据患儿证型进行相关加减。其方中车前子性偏寒凉、味甘淡，其寒能够清热，甘淡能够淡渗湿邪，具有良好的渗湿止泻之功效，常言道实小便以