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公司 建筑平安生产优良工地申报表 工程名称: 施工单位: 工程经理: 申报日期: 年 月曰 建设工程平安生产优良工地申报表 工程名称 申报等级 优良工地 施工单位 工程经理 监理单位 工程总监 建设单位 负责人 平安管理 文明施工 脚手架 基坑工程 模板支架 高处作业 施工用电 施工升降与 物料提升机 塔式起重机与 起重吊装 施工用具 工程自评等级： 得分： 施工企业自评结果： 经企业自评符合优良工地标准，现同意申报 签章 年 月 日 监理意见： 签章 年 月曰 建设单位意见： 签章 年 月口 建设工程平安生产优良工地初评意见书 工程名称 申报等级 优良工地 施工单位 工程经理 监理单位 工程总监 检查评分 平安管理 文明施工 脚手架 基坑工程 模板支架 高处作业 施工用电 施工升降与物 料提升机 塔式起重机 与起重吊装 施工用具 合计得分 评定等级 初评意见 验评小组签字： 年 月日 平安监督机构负责人签字： 盖章 年 月日 此表由验评小组填写一式四份创立平安生产优良工地措施 工程名称申报等级优良 由 公司施工的？ ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？， 建筑面积？ ？ ？ ？痛，主体？ ？ ？ ？层，？ ？ ？结构，自开工以来，就按JGJ59 -2011《建筑施工平安检查标准》的要求逐项检查落实，并按要求严格制订 了创立优良工地的计划： 1、平安管理：在施工中脚手架、起重设备、施工用电等均严格执行JGJ59 -2011《建筑施工平安检查标准》，在平安管理、文明施工等项检查中能到达 优良工地的标准。 2、文明施工管理：施工场地采用轻质彩刚板围档全封闭施工，道路、施 工场地用戈壁料铺垫平整，每天清理一次，施工区、办公区、界限清楚，施 工现场无杂物，水源、机械设备无跑、冒、滴、漏现象，无明显危及平安和 健康的有害因素。各工种按照工程制定的各种操作规程遵章守纪，检查落实 到位。 3、工程工程制定施工现场不扰民措施，与周围居民相处融恰。并保护好周围的绿化，教育民工保护环境，树立了良好的企业形象。 施工单位：签章年 月曰 施工单位： 签章 年 月曰 监理意见： 签章 年 月日 建设单位意见： 签章 年 月 建设行政主管部门平安监督机构意见: