宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性分析.docxVIP

宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性分析 　　【摘要】目的观察分析宫颈癌三维（在ct图像引导下）后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性。方法26例宫颈癌患者，随机分为实验组和对照组，每组13例。对照组应用手动优化的后装治疗计划，实验组在原有图像信息基础上利用模拟退火逆向优化重新设计治疗计划。观察比较两组宫颈癌患者靶区剂量参数（d90、d100、v100、膀胱d2cm3、膀胱d1cm3、直肠d2cm3、直肠d1cm3）、平均治疗时间，分析实验组宫颈癌患者膀胱参考点剂量参数以及相关性。结果两组靶区d90、d100、v100剂量参数等比较，差异无统计学意义（p0.05）;实验组靶区膀胱d2cm3、膀胱d1cm3、直肠d2cm3、直肠d1cm3剂量参数分别为（4.15±0.23）、（4.54±0.28）、（3.05±0.52）、（3.52±0.55）gy，均低于对照组的（4.56±0.39）、（4.97±0.46）、（3.51±0.38）、（3.99±0.42）gy，差异具有统计学意义（p0.05）。实验组患者平均治疗时间（322.33±45.20）s显著短于对照组的（364.18±53.02）s，差异具有统计学意义（p0.05）。实验组宫颈癌患者膀胱参考点剂量为（2.77±0.52）gy，直肠参考点剂量为（2.96±0.77）gy，实验组宫颈癌患者膀胱参考点剂量显著低于膀胱d2cm3剂量，膀胱参考点剂量与膀胱d2cm3剂量、直肠d2cm3剂量呈正相关（r=0.265、0.158，p0.05）。结论模拟退火逆向优化重新设计治疗计划能够提供与手动优化的后装治疗计划相同的靶区覆盖率，但是能够显著降低直肠和膀胱的最大受量。 　　【关键词】宫颈癌;三维后装治疗;两种优化方式;剂量;相关性 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.026 　　在根治性放疗宫颈癌患者过程中，联合腔内照射和腔外照射能够使得肿瘤细胞得到较高照射剂量，与此同时能够保护周围正常组织。目前来看，放疗能够治愈大多数宫颈癌患者，因此受到医患人员的广泛关注[1]。有资料显示，三维后装治疗在减瘤作用过程中显著优于外照射治疗，三维后装治疗能够更好地保护直肠和膀胱等危及器官[2]。随着医疗技术的广泛发展和进步，在ct图像引导下主要计划优化方式有手动优化的后装治疗计划和模拟退火逆向优化重新设计治疗计划。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2018年2月～2019年2月收治的26例宫颈癌患者，随机分为实验组和对照组，每组13例。实验组平均年龄（54.7±5.3）歲，平均肿瘤直径（4.5±3.3）cm;对照组平均年龄（56.3±3.8）岁，平均肿瘤直径（4.7±3.1）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2方法①在宫颈癌患者接受相关治疗前排空膀胱，消毒外阴后，插入导尿管（在尿管球囊内注入空气，膀胱内灌注生理盐水）。②在直肠内置入带铅丝导尿管，在阴道内插入施源器，充分暴露直肠和膀胱;③进行ct扫描（扫描范围：l3椎体至外阴口下缘20mm;层厚：5mm），重建后传至治疗计划系统中。在治疗计划系统中，逐层勾画出对a点剂量与高危的d90值、危及器官直肠、乙状结肠和膀胱等。重新勾画施源器，标记出左a点剂量和a点剂量以及膀胱参考点（膀胱中心与施源器连线过膀胱后一点）和直肠参考点（阴道施源器与阴道后壁交点后5mm）等。对照组应用手动优化的后装治疗计划，在a点给定处方剂量，再在横断面、矢状面和冠状面等面上手动拖动等剂量曲线，继而达到优化目的。实验组在原有图像信息基础上利用模拟退火逆向优化重新设计治疗计划[a点剂量为5.5～6.0gy，对a点剂量与高危的d90值≥6.0gy，直肠d2cm3≤4.0gy，小肠d2cm3≤4.0gy，乙状结肠d2cm3≤4.0gy，膀胱d2cm3≤5.0gy]，参照横断面、矢状面和冠状面等剂量曲线分布状况，再根据每例宫颈癌患者的解剖结构调整目标函数，继而达到优化目的。 　　1.3观察指标观察比较两组宫颈癌患者靶区剂量参数（d90、d100、v100、膀胱d2cm3、膀胱d1cm3、直肠d2cm3、直肠d1cm3）、平均治疗时间，分析实验组宫颈癌患者膀胱参考点剂量参数以及相关性。 　　1.4统计学方法采用spss21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;相关性采用pearson相关检验。p0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者靶区剂量参数比较两组靶区d90、d100、v100剂量参数比较，差异无统计学意义（p0.05）;实验组靶区膀胱d2