神经系统总论及脊神经.pptVIP

第二节 运动系统一、解剖基础 （一）下运动神经元： 脊髓前角细胞、脑神经运动核级其发出的神经纤维。 受锥体系、锥体外系、小脑系统的控制及调节 损伤后出现下运动神经元瘫痪，也称周围性（迟缓性）瘫痪 3、闭孔神经：经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。 （五）骶丛 组成：由腰4前支的一部分和腰5、骶、尾神经前支组成。 位置：位骨盆腔内，骶骨和梨状肌前面。 分支：分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿及足的肌和皮肤。有臀上神经、臀下神经、阴部内神经和坐骨神经（是全身最粗大、最长的神经）等。 １、臀上神经：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 ２、臀下神经：支配臀大肌。 ３、阴部神经：分布于肛门、会阴部和外生殖器等部位的肌和皮肤。 ４、坐骨神经：自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。 胫神经： 下行至小腿后区，分支支配小腿后群肌、足底肌。 腓总神经：绕过腓骨颈下行至小腿前区，分腓浅神经、腓深神经，支配小腿前群肌、外侧群肌。 神经系统损害的定位诊断 第一节 感觉系统 概述：感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映 。 分类： 1.特殊感觉：嗅、视、味、听。 2.一般感觉： ⑴浅感觉：痛、温、触 ⑵深感觉：运动、位置、振动 ⑶复合觉：实体、图形、定位、两点辨别 一、解剖基础 （一）各种感觉的传导径路 三级传导 一次交叉 感受器→脊神经→后根N节（Ⅰ级）→脊髓后角（Ⅱ级）→前联合交叉到对侧 →脊髓丘脑侧、前束→丘脑外侧核（Ⅲ级）→内囊后支→皮层感觉区（中央后回） 浅感觉的传导通路 深感觉、识别觉的传导通路 感受器→脊神经→后根N节（Ⅰ级）→脊髓后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核（Ⅱ级）→经内侧丘系交叉→丘脑外侧核（Ⅲ级）→内囊后支→皮层感觉区（中央后回） （二）髓内感觉传导束的排列 后索：S、L、T、C 脊丘束：C、T、L、S 髓内肿瘤：上→下 髓外肿瘤：下→上 （三）感觉的节段性支配 二、损害症状 1.刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。 ⑴感觉过敏：感觉阈值低下，指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应。 ⑵感觉倒错：对刺激产生错误的感觉。如非痛刺激→痛 二、损害症状1.刺激性症状 ⑶感觉过度： 一般仅对浅感觉而言。 一般具备： ①潜伏期长； ②感受性降低，阈值增高 ③刺激有扩散的趋势 ④出现“后作用” 二、损害症状1.刺激性症状 ⑷感觉异常： 在没有刺激时，患者感到有不适感，如麻木感、冷热感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。 ⑸疼痛：根据疼痛的分布范围、性质、程度、是否发作性以及加重和减轻等因素，临床上将疼痛分为以下几种： 二、损害症状1.刺激性症状 临床常见的疼痛 ①局部疼痛：指疼痛和病变部位相符。 ②放射痛：指神经干、神经根受到刺激时，疼痛可扩展到受累感觉神经的支配区。 ③烧灼性神经痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛，常见于正中神经和坐骨神经损伤后。 ④扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支，扩散到另一神经分支而产生的疼痛。 ⑤牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛。 二、损害症状 2.抑制性症状：感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退　 ①感觉缺失：是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知。分为完全性感觉缺失及分离性感觉障碍。 ②感觉减退：指感觉的敏感度降低。 三、感觉障碍的定位诊断 （一）末梢型 远端，对称性，完全性 手套袜套样 伴运动及自主N障碍 见于多发性神经病 三、感觉障碍的定位诊断 （二）周围神经型： 单一周围神经型 ：支配区各种感觉均障碍，运动障碍。 单神经干、神经丛：一个肢体各种感觉均障碍，运动障碍。 三、感觉障碍的定位诊断 （三）后根型： 节段性、完全性感觉障碍 伴有根性痛、放射性痛 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍： 1.后角型： 同侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉丧失、触觉及深感觉保留 见于脊髓空洞症 2.前联合型 双侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉丧失、触觉及深感觉保留 见于髓内肿瘤，脊髓空洞症 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍 3. 传导束型 ⑴脊髓横贯损伤 平面以下，双侧全部感觉丧失 截瘫或四肢瘫，椎体束征 见于急性脊髓炎，脊髓压迫症后期 三、感觉障碍的定位诊断 （四）脊髓型感觉障碍 3.传导束型 ⑵脊髓半切征 平面以下，对侧痛温觉丧失 平面以下同侧深感觉丧失 平面以下同上运动神经元瘫痪 见于髓外肿瘤早期，外伤等 三、感觉障碍的定位诊断 （五）脑干型感觉障碍 同侧面部感觉障碍，伴脑神经下运动神经元性麻痹。 对侧躯体感觉障碍，伴