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从“瘀”探析非创伤性股骨头坏死机理 　　摘要：股骨头坏死作为骨科领域的疑难病，很难完全治愈，其中以非创伤性股骨头坏死居多。本文通过分析非创伤性股骨头坏死机制及治疗进展，结合中医“瘀”的特性及致病特点，认为非创伤性股骨头坏死机制与“瘀”有关，指出其重要危险因素是“瘀”，并从活血化瘀中药对其治疗进展，基于“瘀”论证探讨非创伤性股骨头坏死的机理。 　　关键词：非创伤性股骨头坏死;瘀;活血化瘀 　　中图分类号：r272.968.1文献标识码：a文章编号：1005-5304（2019）08-0110-04 　　doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.022开放科学（资源服务）标识码（osid）： 　　abstract：femoralheadnecrosisisadifficultdiseaseinorthopaedicfield，anditisdifficulttocure，amongwhichnontraumaticfemoralhead（nonfh）takesalargepart.byanalyzingthemechanismandtreatmentprogressofnonfh，combinedwiththecharacteristicsandpathogeniccharacteristicsoftcm“stasis”，thisarticlebelievedthatthemechanismofnonfhisrelatedto“stasis”，pointedoutthattheimportantriskfactorofnonfhis“stasis”，anddiscussedthemechanismofnonfhfromtreatmentprogressfromtcmforpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisandbasedon“stasis”argument. 　　keywords：nontraumaticosteonecrosisoffemoralhead;stasis;promotingbloodcirculationandremovingbloodstasis 　　非创伤性股骨头坏死（nontraumaticosteonecrosisoffemoralhead，nonfh）是一种衰弱性疾病，作为骨科领域的一大疑难病，迄今尚无有效治疗方法，患者常面临更换人工关节的风险，不仅影响生活质量，也给家庭和社会带来巨大负担。其临床主要表现为血液供应不足，骨细胞和骨髓细胞死亡，股骨头坏死。目前，其坏死机制有血运障碍、脂质代谢紊乱、骨细胞凋亡、免疫因素、基因多态性、骨内压增高等不同学说，但其具体发病机制仍不明确[1]。随着中医相关研究不断深入，发现在nonfh体质类型中，血瘀质属于高发类型之一[2]。兹结合国内外近年来研究资料，就“瘀”理论与nonfh相关性研究进展作一评述。 　　1对“瘀”的认识 　　“瘀”有瘀血和血瘀2种状态，既属病理产物，又是一种病理状态，可成为继发性致病因素。“瘀”理论的形成和发展经历了漫长的过程，现已成为多学科相互交叉的病理因素[3]。 　　1.1“瘀”的实质 　　因其继发于其他病理过程，故中医将“瘀”归为继发性病因，《说文解字》曰：“瘀，积血也。”《素问·生气通天论篇》有“宗气不下，脉中之血，凝而留止”记载。中医学认为，宗气不足，不能助心行血，可引起血行瘀滞，即血流状态缓慢会引起凝血的形成。《素问·痹论篇》“病久入深，营血之行涩”，说明长时间的病理状态会导致血流缓慢而形成瘀血，并进一步诱发疾病。《内经》有“凝血”“脉泣”等名称记载。《医林改错》有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，阐明了瘀的形成机制，侧面反映出防“瘀”和治“瘀”的策略;《血证论》“瘀血在经络脏腑之间则周身作痛”，“瘀血在上焦……骨膊胸膈顽硬刺痛”，“在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛”，说明瘀致病部位广泛，随血流走串全身，为人体疾病形成的重要致病因素。现代研究发现，红细胞变形能力降低及血液黏滞性增高是血瘀的重要病理学基础[4]。血液循环障碍及血流动力学、结缔组织代谢、内分泌功能等异常都与“瘀”具有相关性[5]。 　　1.2“瘀”致病特点 　　《灵枢·口问》云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊猝恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”在外邪内伤、饮食起居及七情六欲因素影响下，“瘀”停滞于体内，其致病病情复杂、症状多变并夹杂其他病变。 　　1.2.1“瘀”兼气滞