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针刺治疗中风后尿失禁的临床进展 　　[摘要]中风后伴随尿失禁的患者虽然症状、程度不同，但几乎存在于大部分患者当中。美国泌尿协会临床症状量表和尿失禁程度分级评价表是目前比较先进的评价尿失禁症状和程度的评定方案。通过研究针刺治疗中风后尿失禁的临床进展，可以为中风后尿失禁患者的临床治疗取穴提供理论依据，可以提高患者生活质量及本病的治愈率。 　　[關键词]针刺;中风;尿失禁 　　[中图分类号]r246.6 　　[文献标识码]b 　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0025—02 　　1中风的研究 　　1.1中医对中风的认识 　　中风是一种以晕倒，无意识，半身，眯眼和不利语言为特征的疾病。轻度人员不会晕倒，只能看到偏瘫和歪眼的症状。在病因学方面，我意识到感受到邪恶，生气和愤怒可以诱发疾病。如古代文献中“灵枢刺节真邪”中认为：虚邪偏中或留止于人体的一侧，如邪气深入，内犯荣卫，使荣卫渐渐衰弱，则真气离去，邪气独留，就会形成为半身不遂症。如果邪气侵入得轻浅，就造成半身偏痛。《素问生气通天论》中亦有：人体的阳气，由于情绪激怒就会引起有形的血液和无形的阳气过多地升到头面、脑的部位，这种病理状态叫做形气绝，或叫做厥逆。因此形成脑充血。脑充血严重有两种临床表现：一种有伤于脏，见昏迷、不省人事;另一种是有伤于筋。筋是运动系统，受损伤则出现瘫痪，表现为肌肉弛缓、瘫纵，不能随意运动，也可表现为半身出汗，久则形成肌肉萎缩、感觉和运动障碍的中风后遗症半身不遂之候，这种病叫“薄厥”病。《素问调经论》中亦指出：“血与气，其势甚盛，走于头、面、脑，即为‘大厥’病。若气体回返于下即重生，无返于下即死去。”在内伤的极端损害基础之上，疾病是由工作劳累和缺乏休息，情绪激动，饮酒或进食外源性食物引发的。内脏之阴阳失去血液、气体、肝脏相互调整，内风、有形之痰、无形之痰、肝中实火及虚火透过经脉，使脑壳昏蒙，即发生突然昏倒等诸症。其发病机理为阴阳紊乱，气血失衡，与心脑和肝肾密切相关。本病多为本虚标实，肝肾阴虚、气血衰败为是主要致病原因，风，痰，火，气，瘀为致病之标，两者互为因果关系。 　　1.2中风的现代研究 　　现代医学认为，中医中风相当于西医急性脑血管病，包括ci，脑出血和蛛网膜下腔出血。ci是指脑动脉血流中断，局部组织缺血性坏死，并发生相应的神经功能缺损。该类疾病主要表现为相应的部位有神经功能缺损症状。该试验因脑血管病高发病率，高残疾率，高复发率和低死亡率的特点而选取ci患者。随着现代社会生活节奏加快、生存压力逐渐增大、人口老龄化加速情况愈加严重，中风病的研究一直备受关注，是近20年的研究热点。ci的发病位于大脑，手足三阳经与阳脉之海“督脉”共同汇聚于大脑。若内伤七情之邪或外感六淫之邪侵犯人体，首先伤及肌表，极易留滞留瘀、极易累积形成有形之邪，邪气易人却难出，邪疾逐渐入里，停滞于脉络之中。日积月累，邪疾由气入血，成瘀为滞。现代医学指出：ci的发病机制首要因素即与血栓形成和动脉粥样硬化有关。结合中医理论中提出的脉络—血管系统和血络—微循环系统，可以认为ci的发生率与脑血管病变密切相关，即存在脑络瘀滞。 　　2尿失禁的临床治疗研究 　　2.1尿失禁的中医治疗 　　根据文献报道，针灸对尿失禁有一定的作用，尤其是脑卒中后功能性尿失禁疗效较好。轻度紧张性尿失禁有很好的疗效;严重紧张性尿失禁患者需要及时手术治疗。针灸对中风后尿失禁和尿潴留有很好的疗效。蒋美荣[3]采用深刺八醪穴结合艾灸治疗中风后急性尿失禁患者。同时对所选患者使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。施以针刺治疗配合药物组总临床有效率明显高于仅仅使用药物组患者。王子辰[4]等人用芒针治疗女性压力性尿失禁。治疗组和对照组均采用盆底肌肉康复理疗。治疗组在此基础上使用沈氏芒针针刺次醪穴，针刺得气后使用手法加强刺激，结果显示沈氏芒针对于治疗女性压力性尿失禁效果显著。牟开今，郑鹏等[s]等人采用运动针灸治疗中风后尿失禁，并选取了百会和四神聪、腹部气海，关元，双侧肢体三阴交，肾俞。治疗前后进行1h尿垫试验，结果显示运动针刺疗法治疗中风后尿失禁结果显著，有效率为95%。 　　2.2尿失禁的西医治疗 　　目前，西药治疗尿失禁的主要依据是药物治疗，康复训练和导尿治疗。基于药物副作用大的问题，临床中使用较少，导尿治疗易引发尿路感染，几乎每位患者均有不同程度泌尿系统感染病史。 　　2.2.1药物治疗 　　目前主要分为四类： 　　（1）增强逼尿肌收缩类药物，如乙酰胆碱; 　　（2）抑制逼尿肌收缩类药物，如阿托品等; 　　（3）增强膀胱颈和尿道收缩力类药物，如麻黄碱; 　　（4）