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帕金森病患者的临床诊治分析 　　【摘要】目的：探讨帕金森病患者的临床治疗措施。方法：首先对患者临床资料进行诊断分析，根据临床症状表现，进行震颤、眨眼等症状进行治疗。结果：帕金森病患者的各症状明显好转结论：对帕金森病患者进行合理有效的治疗能改善患者的身体状况，提高生存质量。 　　【关键词】帕金森病;临床表现;治疗措施 　　【中图分类号】r741.05 　　【文献标志码】a 　　【文章编号】1005-0019（2019）14-108-02 　　0引言 　　帕金森病（parkinsonsdisease）又称震颤麻痹，巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为震颤麻痹。 　　1病因 　　特发性帕金森病（idiopathicparkinson’sdisease）病因迄今未明。某些中枢神经系统变性疾病伴parkinson病症状，以中枢神经系统不同部位变性为主，尚有其他临床特点，故可称之为症状性parkinson病，迄今为止，pd的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 　　2症状 　　2.1临床前期症状患者不同程度的在pd临床症状出现前体验过患肢感觉异常，而且这种异常可一直持续下去，但与运动障碍不成平行关系。电生理检查主要是体感、皮质诱发电位有皮质延搁（centredelay）和传导延迟及潜伏期延长。 　　2.2临床期症状首发症状存在着明显个体差异，有报告统计主观感觉异常为85%、震颤为70.5%、肌僵直或动作缓慢为19.7%、失灵巧和（或）写字障碍为12.6%、步态障碍为11.5%、肌痛痉挛和疼痛为8.2%、精神障碍如抑郁和焦虑紧张等为4.4%、语言障碍为3.8%、全身乏力或肌无力为2.7%、流口水和面具脸各为1.6%。 　　2.3其他症状反复轻敲患者眉弓上缘可诱发眨眼不止（myerson征），正常人反应不持续;可有眼睑阵挛（闭合眼睑轻度颤动）或眼睑痉挛（眼睑不自主闭合）或口、咽、腭肌运动障碍，使讲话缓慢，语音低沉单调，流涎等，严重时四、pd的分类。 　　3检查 　　3.1实验室检查 　　血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内ne、5-ht含量减少，谷氨酸脱羧酶（gad）活性较对照组降低50%。 　　csf中gaba下降，csf中da和5-ht的代谢产物hva含量明显减少。 　　3.2影像学检查 　　ct、mri影像：由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，所以，ct影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。mri除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，t2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。 　　通过多巴胺受体（dar）的功能影像：多巴胺受体广泛分布于中枢神经系统中多巴胺能通路上，其中主要是黑质、纹状体系统，dar（dl）分布于纹状体非胆碱能中间神经元的胞体;dar（d2）位于黑质、纹状体多巴胺能神经元胞体。 　　4治疗 　　4.1pd早期治疗 　　pd早期黑质-纹状体系统存留的da神经元可代偿地增加da合成，推荐采用理疗（按摩、水疗）和体育疗法（关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练）等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。 　　4.2药物治疗pd目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体da与ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善da递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。 　　用药原则：①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效;②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物;③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用;④pd药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物dr激动药、mao-b抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（comt）等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用藥。 　　抗胆碱能药：对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦（artane）1～2mg口服，3次/d;开马君（kemadrin）2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品（cogentin）、环戊丙醇（cycrimine）、安克