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全脑血管造影术的预见性护理对并发症的影响 　　【摘要】目的：探讨预见性护理对全脑血管造影术后并发症的影响。方法：将180例行全脑血管造影术的患者随机分为观察组和对照组，分别实行预见性护理和常规护理，观察两组患者低血压、穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、下肢缺血等并发症的发生率。结果：观察组患者并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。结论：对全脑血管造影术后患者实施预见性护理，降低了致残率和并发症的发生，显著提高了治疗和护理的效果。 　　【关键词】预见性护理;全脑血管造影;并发症;护理 　　【中图分类号】r840.5【文献标识码】a【文章编号】2095-6851（2019）06-211-01 　　全脑血管造影术（digitalsubtractionangiography，dsa）是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用抽捅、捻转等手法运送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射造影药物的一种手术[1]。它具有创伤小、准确性高的特点，所以近年来被广泛应用于临床。为了预防和减少造影术后并发症的发生，护理人员的预见性护理是不容忽视的。本人在100例全脑血管造影术中对患者采取预见性护理，术后并发症的防范效果满意，可有效提高患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广应用。 　　1技术内容和方法 　　1.1一般资料所选患者100例，男60例，女40例，年龄35～75岁。随机分为观察组（预见性护理组）和对照组（传统性护理组）。其中观察组50例，对照组50例。所有患者均无严重的肝肾功能不全，无凝血机制障碍，其血压控制在125～180mmhg/70～95mmhg范围内。术前无发热等感染症状。全部患者行全脑血管造影检查，其中颈动脉狭窄35例，大脑中动脉狭窄15例，椎基底动脉狭窄30例，动脉夹层10例，大脑中动脉瘤10例，前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤1例。两组患者性别、年龄、病情严重程度比较差异无统计学意义（p0.05）。 　　1.2方法对照组患者予以传统常规护理，观察组予以预见性护理措施，观察两组患者并发症的发生率。 　　1.3统计学方法应用spss17.0统计软件对数据进行统计学分析，两组术后并发症的发生率比较使用x2检验，以p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组dsa术后采用不同的护理方法。观察组出现腹膜后血肿、穿刺点出血、假性动脉瘤各1例，脑血管痉挛2例，其并发症发生率4.0%;而对照组术后发生低血压、下肢缺血各1例，拔鞘管反应、腹膜后血肿各2例，穿刺点出血及脑血管痉挛各2例，假性动脉瘤3例，其术后并发症发生率为16.25%，两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（p0.05）。 　　3应用分析 　　dsa术后出现了低血压、拔除动脉鞘反应、穿刺点出血、下肢缺血、腹膜后出血、假性动脉瘤、血管痉挛并发症。我们采取的预见性方法如下： 　　3.1低血压dsa均需要将较大剂量的造影剂迅速注射到血管内，造影剂会使血管内渗透压增高，可能出现血管扩张，导致一过性收缩压下降。随着血管内造影剂从肾脏排出体外，其影響将逐渐消失。故术后返回病房，患者需要血压监测12h。术后前2h，每1h测血压1次，后可改为每2h测1次。若反复出现血压低于90/60mmhg，需告知医生并予以适当的升压药处理，以避免低血压导致患者各脏器血灌注不足，减少其他并发症。同时，术后应嘱患者多饮水或补液治疗，加速造影剂的体外排泄。 　　3.2拔除动脉鞘反应当患者返回病床，拔除动脉鞘管并予以股动脉压迫止血时可能出现心慌、面色苍白、冷汗等症状。拔鞘前需告知患者整个操作流程及可能出现疼痛症状，消除患者心理恐惧感及紧张情绪，并复测血压，心电监护。拔鞘时动作应轻柔，避免粗暴操作，同时需问及患者有无不适。一旦出现神志模糊、心率减慢、血压下降、面色苍白、表情变化时，立即给予患者吸氧，通知医生，同时遵医嘱静推阿托品，多巴胺升压处理。 　　3.3穿刺点出血穿刺点出血是经股动脉介入治疗最常见的穿刺点并发症。与穿刺点出血相关的常见因素有：女性、高血压、置鞘时间过长、高龄、肥胖、肝素用量过大等。拔出动脉鞘时，双手于穿刺点上方股动脉搏动处压迫15～20min止血。压迫止血时，手不可快速完全松开观察止血情况，须慢慢放松，保留一定压力，观察一段时间穿刺点无出血、周围无明显变大的皮下血肿后方可无菌敷料覆盖，放置动脉止血器，弹力绷带加压包扎。如还有出血，则重新记时压迫止血。术后6h内每4h观察1次股动脉穿刺点有无渗血，穿刺点附近是否有突出性包块，必要时可重新调整动脉压迫止血器位置进行止血。术后需适当约束及交代患者穿刺侧下肢制动24h。 　　3.4下肢缺