心脏介入治疗和护理.ppt

常见的起搏方式 VVI（心室按需起搏器） AAI（心房按需起搏器） DDD（P波和R波触发房室顺序起搏器） VVIR或DDDR（频率应答型） ICD（埋藏式自动除颤起搏器） CRT（双室同步起搏） 术后护理要点 .饮食：嘱多饮水，易消化饮食，避免产气食物。 体位：术后12hr沙袋压迫，24hr内保持平卧位或抬高床头30°，限制肩关节活动，同时指导患者做上肢及肘关节适当运动。 皮肤护理：保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红肿,皮下气肿。 术后护理要点 心电监护：电极片的放置部位或做12lead心电图时球的位置区有胶布粘贴,千万不要去撕开胶布或将胶布粘贴的部位移位,以免影响对伤口的压力,随时注意沙袋的位置,滑落时及时放置好.密切监测体温、血压及心律变化、起搏状况。血压监测需绑对侧肢体，如需除颤，需避开起搏器部位。 常见并发症：血肿、感染（局部甚至全身）、气胸、起搏器综合征、心律失常 出院宣教要点 体位及活动:埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内最好不要高举，但可以轻微活动手臂，术后1-3个月，大体上运动没有障碍，但应避免剧烈运动，一般6个月后可恢复至安装起搏器前的水平。 使用移动电话时需注意避免手术侧肢体接听，尽量与起搏器保持15CM以上的距离 防止社会环境对起搏器的影响，如：核磁共振，手术电刀，直线加速器，碎石震波焦点。因此，为了保证起搏器功能，置入起搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。 避免植入部位受外力撞击，挤压 四、房间隔、室间隔缺损和动脉导管未闭的伞片封堵 术后护理要点 患者绝对卧床，穿刺侧肢体制动12-24hr，以防出血。经常观察穿刺处情况，敷料是否清洁、干燥，伤口渗血有否增多，尿量及其颜色，有无溶血现象等。 术后常规使用抗生素3天，防止感染。 术后第二天复查胸片、心超，以观察封堵器位置，有无残余分流等。 房缺封堵术后因左房压力低，血流恢复慢，需口服阿司匹林3-6个月，预防血小板在堵塞器上过度凝集。 并发症的观察 残余分流 封堵器脱落或异位栓塞 溶血 感染性心内膜炎 心脏穿孔 瓣膜返流 心律失常 五、肥厚梗阻性心肌病的化学消融 经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA） 定义：用无水乙醇消融梗阻肥厚的室间隔心肌相关动脉，造成室间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，使室间隔变薄，收缩功能降低和LVOT扩大，降低和消除LVOT压差 术后护理要点 持续心电监护，密切观察体温、心律，心率及血压变化，密切关注有无室性心动过速,室颤等心律失常及其他病情变化，床边备除颤仪。 如有临时起搏一般留置48-72hr，密切监测起搏器工作情况。 严密观察有无胸闷、心前区疼痛等，监测心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白变化。 并发症观察：合并心肌梗死、室性心律失常、传导阻滞等 六．二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 术后护理要点 常规心电监护，密切观察体温、心律，心率及血压变化。 患者平卧，穿刺侧肢体静脉穿刺沙袋压迫6hr，制动12hr；动脉穿刺沙袋压迫12hr，制动24hr，以防出血。经常观察穿刺处情况，敷料是否清洁、干燥，伤口渗血有否增多等。 检查穿刺侧足背动脉的搏动及末梢循环。 饮食：易消化饮食，避免产气及生冷食物（如牛奶等） 术后并发症:轻度二尖瓣返流、心脏穿孔、心包填塞、心律失常、心源性休克等 介入治疗术前准备 据医嘱作好术前准备工作 A．青霉素皮试或其它抗生素试验。 B．需要备皮的,予备皮,范围：两侧腹股沟、大腿上三分之一。对于起博器植入患者,起博器植入部位应清洗干净,但避免擦伤皮肤,对于术前监护的病人，电极片应避开起博器植入部位粘贴。 C．药物准备，需口服波立维或阿司匹林的,予口服后送入DSA室。 D．除起搏器静脉留置右侧肢体，其余均左侧肢体留置，特殊情况与医生联系 E．房颤或房扑射频消融术前留置导尿. 介入治疗术前准备 训练床上大小便，以防术后排便困难。 介入病人常规禁食4-6小时,根据手术安排的先后,可嘱病人少量进食。 术前根据医嘱使用抗菌素。 术前口服药物除降糖药物外，其它药物应照常服用。对于皮下注射的低分子肝素根据医嘱停用或询问医生是否需要停用. 心脏介入手术流程（向病人的说明）G:\心导管手术流程（向病人的说明）.doc 术中配合 心电监护 压力监测 临床症状的观察 药物的应用：肝素、硝酸甘油、异搏定等 抢救准备：除颤仪、吸引器、呼吸皮囊、抢救药物 冠状动脉介入术后护理 鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄，可即可进食，不易过饱 常规心电监护 临床症状的观察 拔鞘管的护理 伤口的护理 抗凝药物使用的监测 各种并发症的观察及护理 常规心电监护 PTCA及冠脉支架术后仍可出现各种心律失常及心肌缺血ST-T改变。 须严密监测，术后常