乳腺癌淋巴示踪新进展卡纳琳-乳腺.ppt

技 术 要 点 * * 适应证：腋窝淋巴结清扫。 注射时机:术前24小时注射。 注射方法：将卡纳琳注入肿瘤周围或乳晕周围真皮内。 注射位点：在距离肿瘤边缘0.5 ～ 1cm处或乳晕周围。根据肿瘤大小，选择4 ～ 6个点进行注射。 注射剂量： 每点注射0.15 ～ 0.25ml，共1ml 注意事项：注射时应先回抽确认无回血，再将示踪剂注入，尽量避免进入血管；缓慢匀速推注，3分钟内推完. 注射后按摩注射部位，可促进纳米炭快速进入乳房间质及淋巴管。 24h后手术观察：腋窝淋巴结逐一被卡纳琳染成黑色，包括第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结。 备注：卡纳琳对淋巴结的染色效果可维持5～7天。 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND）的方法 * 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术的图片 * 卡纳琳乳癌注射 (图片和视频) * * 大量纳米炭颗粒滞留在边缘窦和中央窦中 图2 纳米炭黑染淋巴结的显微镜下形态( HE 染色×40) 纳米炭颗粒被巨噬细胞吞噬 图1 癌转移淋巴结的显微镜下形态( HE 染色×200) 乳腺癌清扫术送检淋巴结的病理切片 * 卡纳琳用于乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB） * 乳腺癌腋淋巴结清扫的后遗症--上肢淋巴水肿 * 传统腋窝淋巴结清扫术（ALND）的缺陷 腋窝出血，积液 腋窝神经损伤 术后上臂活动功能障碍 术后劳动力下降 上臂内侧感觉异常 上臂淋巴水肿 * 淋巴管系的感染 * 前哨淋巴结（SLN）示意图 * 乳癌肿块 前哨淋巴结 乳癌肿块 乳晕与乳头 前哨淋巴结 前哨淋巴结（SLN）的位置 * 前哨淋巴结活检 * 卡纳琳--前哨淋巴结活检的意义 前哨淋巴结活检 （肿瘤局部切除术、乳腺区段切除术或象限切除术） 转移（-） 转移（+） 手术结束 腋窝淋巴结清扫 原发肿瘤切除 * SLNB的发展历史 Cabanas 最先于1977 年在对阴茎癌进行淋巴造影时，发现并提出了SLN 的概念 1992年，Morton 等首先将SLNB 技术应用于黑色素瘤的治疗并获得成功 1993年，Krag 等首次将SLNB 应用于乳腺癌治疗 2003年，Milan临床试验：SLNB 能较准确地预测腋窝状态 2005年，ASCO指南推荐SLNB临床应用 2006年，NCCN指南推荐SLNB临床应用 2011年，中国卫生部乳腺癌诊疗规范推广SLNB临床应用 随着研究的深入，SLN技术被逐渐应用于乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、甲状腺癌等的治疗中，特别是在乳腺癌中的应用更为广泛 * * 卡纳琳在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中使用与观察方法 适应证:临床早期乳腺癌 (腋窝淋巴结无肿大者) 注射的时机:在麻醉之后,患者皮肤消毒铺巾之前注射卡纳琳 注射方法:对有皮肤切除的病例，在要切除的皮肤范围内注射卡纳琳，将卡纳琳注入肿瘤周围或乳晕周围真皮内（避免在保留的皮肤上留下刺青印记）；对不切除皮肤的保乳手术，在乳头乳晕区注射卡纳琳，将卡纳琳注射入乳头乳晕区的皮下（切勿注射入乳管内）。 注射点位:在距离肿瘤边缘0.5～1cm处或乳晕周围.根据肿瘤大小,选择1～3个点进行注射 注射剂量:每点注射 0.1 ml或0.2 ml,共0.3～0.4 ml 注意事项:注射时应先回抽确认无回血,再将示踪剂注入,尽量避免进入血管;缓慢匀速推注,3分钟内推完；注射后，按摩注射部位3～5分钟，有助于示踪剂进入淋巴管网。 示踪观察： 1.注射完毕后 5～20分钟,切开皮肤,沿第二肋骨水平与胸大肌外侧腋皱襞的交接处作弧行切口,寻找染色淋巴管,在深部疏松结缔组织内检出染色的前哨淋巴结.（顺藤摸瓜的方法） 2. 记录其显色时间和位置 * 卡纳琳在乳腺癌前哨淋巴结活检中的使用与观察 肿瘤周围皮下注射 乳晕周围皮下注射法 胸大肌外侧缘切口 前哨淋巴结 注射侧面观 * 前哨淋巴结活检（纳米炭染料法） * 前哨淋巴结活检（纳米炭染料法） * 使用卡纳琳示踪的乳腺癌前哨淋巴结 * 关于学习曲线 国外学者关于学习曲线的经验: Cox 等认为是需经过20 例才能完成学习曲线 Snider等认为是45 例才能完成学习曲线 近年有学者提出需连续手术100例才能完成学习曲线 参考:张涛,陈保平,王洪,等.降低乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性率的探讨［J］.肿瘤,2008,28（5）:443－445. 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。 中国医生乳腺癌SLNB学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)，目前，建议在采用