糖尿病健康教育口服降糖药.ppt

口服降糖药 . . . . 一、双胍类 .常用：盐酸二甲双胍（Metformin，格华止） 主要作用：降低空腹血糖、改善胰岛素抵抗 适应症：首选肥胖的2型糖尿病 双胍类口服降糖药 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 非磺脲类胰岛素促泌剂_格列奈类特点. .与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机会较磺脲类低 包括：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . α-葡萄糖苷酶抑制剂缺点 常有腹胀、排气多等消化道不良反应 可能加重磺脲类药物造成的低血糖 服药频繁，依从性欠佳 治疗一年有51%的病人中断用药 α-糖苷酶抑制剂. .服用时间 阿卡波糖：拜糖平、卡博平。与第一口主食同服 伏格列波糖：倍欣，餐前口服，服药后即可进餐 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 阿卡波糖 100~300 mg 3次 随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量 伏格列波糖 0.2~0.9 mg 3次 餐前口服，服药后即刻进餐 米格列醇 100~300 mg 3次 在每顿正餐开始时服用 服用α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解 必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片、蜂蜜 胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液 普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。 α－糖苷酶抑制剂的注意事项. .第一口饭同时嚼服，不吃饭不服 联合用药出现低血糖时，必须用葡萄糖纠正 胃肠道反应→小剂量开始，逐渐加量 不能与消化酶同服 饮食中应有一定量的碳水化合物 四、胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类药物 罗格列酮（文迪雅） ；吡格列酮（艾可拓）1999年FDA批准 主要作用：降低空腹血糖；增加胰岛素敏感性 服用时间：空腹或每日固定同一时间服用 注意事项：起效慢；易引起体重增加；增加水钠潴留。 与进食无关 1次 15~45mg 吡格列酮 进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟 1~2次 4~8mg 罗格列酮 用药时间 服用次数/日 剂量范围/日 品种 噻唑烷二酮类药物 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 降低HbA1c达1~1.5% 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 噻唑烷二酮类药物的副作用 头痛、乏力、腹泻 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖 部分患者的体重增加 可引起或加重水肿 可引起贫血和红细胞减少 噻唑烷二酮的副作用 不适用人群为： 1型糖尿病 发生酮症酸中毒 心衰患者 谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍 . . . . * * 口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。 口服降糖药分类 减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类） 促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂） 延缓肠道碳水化合物吸收（α-糖苷酶抑制剂） 增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类） 胰岛素增敏剂--双胍类 不增加胰岛素分泌 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g 治疗剂量内二甲双胍几乎不会诱发乳酸性酸中毒 肥胖、胰岛素明显高者为首选 不增加体重，保护?细胞 注意事项 服用时间 不良反应 双胍类药物有哪些特点？ 抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少 降低HbA1c达1~2% 肥胖者首选 降低空腹及餐后血糖 单用不引起低血糖，属于抗高血糖药物 哪些人不能用双胍类？ 双胍类药物的不良反应 消化道反应 恶心， 呕吐， 反酸， 腹胀， 腹泻， 腹痛…… 乳酸性酸中毒（少见），但死亡率高 . . 二、胰岛素促泌剂 磺脲类 格列苯脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利)等 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2% 格列奈类 非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力） 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5% 降低餐后血糖 作用机制：刺激胰岛B细胞，分泌胰岛素 主要作用：降低空腹和餐后血糖 磺脲类降糖药 作用机理 主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胰外效应：减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗 磺脲类药物分类 第一代磺脲类 甲苯磺丁脲－Tolbutamide－D860 第二代磺脲类 格列本脲(Glibenclamide－优降糖)