上消化道穿孔的护理.ppt

上消化道穿孔的护理 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 上消化道的定义 定义：从口腔、咽、食管、胃 十二指肠的一段消化管称为上消化道。 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位？ 诱因 1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1X线 2 CT 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 术前护理 1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。 术后护理 （一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 术后护理 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后并发症的观察 1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 术后并发症的观察 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生 健康教育 1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防： ①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 ②规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; 健康教育 ③定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 ④温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 健康教育 ⑤细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。 ⑥饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 健康教育 ⑦避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。 * * 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 （二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。 3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质营养丰富饮食。 （三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，以及手术前后的注意事项，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问，以增强病人对手术治疗的信心。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 （四）预防腹腔内残余脓肿 1.体位