缩宫素的应用.ppt

缩宫素的应用 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，可促进宫颈成熟，增强子宫收缩力及收缩频率，故临床上广泛应用于妊娠后期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减少产后出血发生率。   　： 　影响缩宫素作用的因素 （一）妊娠月份的大小 　　子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增，妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少，对缩宫素敏感性较低，妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多，对缩宫素最敏感?? ，也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因 . （二）、体内雌孕激素水平的高低 ： 　　? 孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低，雌激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高。在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理. ?  ??? （三）孕早期孕激素水平高而雌激素水平低，对体内自身分泌的缩宫素不敏感，有利于保胎。孕晚期孕激素下降，雌激素水平上升，对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产。 　? （四）孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 　　? 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感 　? （五）在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理 ??? 。 适应症 1 母体方面 1）妊娠高血压疾病：轻度 重度子痫前期胎儿已成熟，或重度子痫前期经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后24小时无产兆，并具备阴道分娩条件者。 2）妊娠期母亲并发症，妊娠合并慢性高血压，慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎反复发作，糖尿病等，需提前终止妊娠。 3）胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24h未自然临产。 4）绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。 5）延期或过期妊娠：妊娠达41周以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达到42周 6）有潜伏期延长趋势，潜伏期超过8个小时，经过休息后排除不协调宫缩和头盆不称者 7）活跃期继发宫缩乏力者（排除头盆不称) 8）新生儿娩出后促进子宫收缩,减少产后出血. 2.胎儿方面 1）胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成伤害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存活。这种情况包括：严重的胎儿生长受限，母儿血型不合，胎儿水肿，羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫 2）胎死宫内及胎儿畸形 禁忌症： 1绝对禁忌症 1子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术，肌瘤较大数目较多，手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等, ， 2前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 3绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者 4胎儿不能耐受阴道分娩负荷者，如（严重胎儿胎盘功能不良, 5 孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰竭，重型肝肾疾病，重度先兆子痫并发脏器损伤 6.脐先露或脐带隐性脱垂 7软产道异常，包括宫颈浸润癌，宫颈水肿，产道阻塞等, 8某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期HPV感染等） 9.骨盆结构畸形 2.相对禁忌症 1）子宫下段横切口剖宫产史; 2)臀位； 3）羊水过多； 4）双胎及多胎妊娠； 5）经产妇分娩次数》5次者； 6）孕妇心脏病或重度高血压 用药前准备 （1）严格把握使用指征； （2）仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产； （3）判断胎儿成熟度，如果胎肺尚未成熟如情况许可尽可能先促胎肺成熟后再引产； （4）详细检查骨盆大小及形态，胎儿大小，胎位、胎头是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症； （5）对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测，B超检查胎儿胎盘储备功能，胎儿是否耐受阴道分娩。 （6）妊娠合并内科疾病，在引产前需请内科医师会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查。制定详细防治预案。 （7）向孕妇解释引产的指征和方式，获得其知情同意； （8）引产医师应熟练掌握各种引产涉及并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备阴道助产及剖宫产手术的人员及设备； （9）宫颈成熟度的评价：目前公认的宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。评分《4分提示宫颈不成熟需促宫颈成熟；评分》7分提示宫颈成熟，评分越高宫颈越成熟，引产成功率越高。0—3分引产不易成功，4—6分成功率仅50%，7—8分成功率80%，评分》8分引产者成功率与阴道分娩，自然临产结果相似。 应用方法 1.传统的恒速持续性静脉点滴法：缩宫素为安全常用的药物，采取小剂量，低浓度点