心内科常用辅助检查及化验.ppt

* * * * * 心内科常用辅助检查 ●心脏彩超 ●胸片 ●动态心电图 ●动态血压 ●运动试验 ●冠脉CT 什么是动态血压监测？ 动态血压监(ABPM)测是通过动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值等等。ABPM克服了诊室血压24ｈ内测量次数较少、 观察误差和白大衣效应等局限性， 能较客观地反映24ｈ血压的实际水平与波动状况。 动态血压正常参照值？ 24小时血压平均值：＜130/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜120/70mmHg。 血压负荷＜10%。血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率 佩戴动态血压检测仪注意事项 1.袖带束缚松紧合适，佩戴期间不能洗澡或自行摘下袖带； 2.佩戴袖带的 上肢不可做剧烈活动如打球、跳舞、伸展运动等； 3.睡眠中注意上臂位置，避免躯干受压； 4.自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态； 5.尽量保持日常工作、生活，严禁进入高磁场区域，记录监测日志； 6.若袖带位置移动或松脱应尽快与医务人员联系，排除故障； 动态血压监测结果判断 结果判断包括血压水平、血压变异性和血压昼夜节律。 1．血压水平　正常状态下，白昼血压均值24h血压均值夜间血压均值。正常参考值为：白昼血压均值135/85mmHg，24h血压均值130/80mmHg，夜间血压均值125/75mmHg。 2．血压变异性　指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变异性。 3．血压昼夜节律　正常血压呈明显的昼夜波动，夜间2∶00~3∶00为最低谷，清晨6∶00~8∶00及午后4∶00~6∶00达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率10%为节律异常，称为非勺形。 心内科常用辅助检查 ●心脏彩超 ●胸片 ●动态心电图 ●动态血压 ●运动试验 ●冠脉CT 什么是运动试验？ 运动试验是一种心脏负荷试验，即通过运动，使心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，帮助临床对心肌缺血作出诊断。目前常采用踏车及活动平板运动试验。活动平板运动试验的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。 运动试验的阳性标及阴性准是什么? 运动试验阳性指标？ 1．运动中出现典型心绞痛 2．运动中或后即刻心电图出现以R波为主的导联ST段水平或下斜型下降≧0.1mv,或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续2分钟以上方逐渐恢复正常。 3. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男） 4. 诱发室性心动过速 运动试验阴性指标？ 运动已达预计心率，心电图无ST段下降或ST段下降较运动前小于0.1mv。 运动试验在冠心病诊断中的价值？ 冠心病诊断不明确时，可进行运动试验辅助诊断。但不能单靠运动试验结果的阴性或阳性排除或诊断冠心病。 运动试验前应评价其患冠心病的可能性，依据冠心病易患因素，包括病史（年龄、性别、胸痛性质），体格检查及医生的经验并结合以前心梗病史，心电图异常Q波，ST－T改变等进行综合判断。 运动平板实验注意事项 1、试验前患者需禁食2小时以上，暂时停用β-受体阻滞剂48小时 ；放松、避免精神紧张；穿宽松舒适的棉质衣服。 2、试验中需密切观察患者的心电图及血压变化，患者有无胸痛、胸闷、头晕、体力不支等不适。 4、试验结束后患者要安静休息20 ～30分钟，观察血压、心率恢复至正常，无不适感觉后才可离开。 5、若有下列情况之一，当立即终止实验： 心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄） 出现阳性结果或心电图出现缺血型下降≥0.2mV 严重心律失常 运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg 头晕、、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者 病人要求终止 心内科常用辅助检查 ●心脏彩超 ●胸片 ●动态心电图 ●动态血压 ●运动试验 ●冠脉CT 什么是冠状动脉CTA检查 冠状动脉CT检查是一项通过外周静脉注射造影剂进行冠状动脉的重建，是一项用于评估冠脉走形、构造以及冠脉病变的无创性辅助检查。 注意事项 1、检查前4小时禁食，12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升。 2、病人心率的准备：患者安静休息10分钟后，心率65次/分，可以进行检查；心率＞65次/分者，根据情况在本科室口服美托洛尔（倍他乐克）片降低心率后进