室性早搏幻灯片.ppt

室性早搏 1 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理 5 概述 1 预后 6 目 录 病因 概述 1 定义： 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。室早是最常见的室性心律失常，可触发室性过速和室性扑动或颤动。 机制 ： 折返激动 触发活动 异位起搏点的兴奋性增高 分类： 单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3-5次 偶发和频发（偶发室早≤5次/分，频发室早5次/分 ） 单形和多形 单源和多源 1 2 全天24h的室早有两个高峰 清晨、下午3-5点 这两个时段都是交感神经 兴奋性较高的时间 多数功能性室早在运动 减少 病理性室早则在运动后 出现或数量增多 流行病学 昼夜节律 运动反 应性 2 病因 病因 病 因 概 述 1.各种器质性心脏病 如冠心病急性心肌或陈 旧性心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩 张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心 室肥厚、先天性心脏病外科修补术后， 以及各种原因引起的心衰。 3.药物作用 抗心律失常的药物至心律失常 作用，三环类抗抑郁药物的副作 用，某些抗生素。 2.可见于心脏结构和功能正常者 常起源于 右心室流出道，左心室流出道或主动脉窦、 左心室间隔部，紧张、焦虑、疲劳、饮酒 是常见的诱因。 4.电解质紊乱 严重低钾或低镁血症。 1 病因 临床表现 3 临床表现 室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。 心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。 常见症状 诊断与治疗 4 诊 断 体表心电图的特征 室早典型特征 频发室性期前收缩 单源性室性期前收缩 提前发生宽阔畸形的QRS波群，时限通常超过0.12s， 其前没有相关P波，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。 二联律，三联律或四联律，成对或连发室性期前收缩，插入行或间位性室性，单形性或单源性室性期前收缩，多形性期前收缩。 RonT现象 恶性心动过速或心室颤动 ， 室早典型特征 R onT室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前20-30ms被称为心室易损期，落入此期的室早如同导火锁，可引发室颤。 动态心电图 动态心电图可客观评价室性期前收缩的数量、表现形式、是否触动心动过速，以及与患者临床症状的关系。 治 疗 无器质性心脏病患者 器质性心脏病 急性心肌缺血或梗死 起源于特殊部位的室性期前收缩 室性期前收缩应在控制病因和消除诱因基础上，根据不同临床情况采取下列治疗方法 无器质性心脏病患者 器质性心脏病 无器质性心脏病患者 偶发或单源性且症状不明显者，多不宜使用 抗心律失常药物治疗或给予β受体阻滞剂治疗。 频发繁室性期前收缩伴有明显症状者，可考虑 口服普罗帕酮、美西律等，也可使用胺碘酮治 疗，但应注意副作用。 器质性心脏病 胺碘酮对这类患者有良好的治疗效果，但长 期服用其副作用发生率高。 已有研究表明，长期使用β受体阻滞剂ACEI或 ARB类药物，通过改善心功能而减少或抑制室 性期前收缩，可明显减少心源性死亡率。 起源于特殊部位的室性期前收缩 急性心肌缺血 或梗死 急性心肌缺血或梗死 易发生恶性室性期前收缩，目前不主张预防使用抗心律失常药物， 应尽早实施再灌注治疗。如果实施再灌注治疗前已发生频发、多源性室性期前收缩，或在心室颤动除颤后仍然有频发室性期前收缩，此时应静脉注射胺碘酮同时应注意补钾、补镁和尽早使用β受体阻滞剂。 起源于特殊部位的室性期前收缩 如右室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者，可考虑射频消融治疗。心肌梗死后或扩张性肌病发生的室性期前收缩，尤其是左室射血分数明显降低（≤35%），心脏性猝死发生率高，应植入ICD或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器（CRT-D）治疗，可有效提高生存率。 护理 卧床休息，减少活动，满足病人一切生活所