高血压急症理论降压紧急度及药物.pptVIP

拉贝洛尔（labetalol） 是联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药α和β阻滞的比例为1：7，多数在肝脏代谢，代谢产物无活性。 与纯粹的β阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。 脂溶性差，很少通过胎盘。 第29页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 静脉注射2～5min起效，5～15min达高峰，作用持续2～6h。 用法：首次静脉注射20mg，接着20～80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。 副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。 第30页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 海军总医院心脏中心 Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital 高血压急症理论降压紧急度及药物 第1页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 定 义 以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）对高血压急症和亚急症(hytertensive emergencies and hytertensive urgencies )的定义简单明了。 第2页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 定 义 高血压急症（hypertensive emergency） 指血压明显升高（通常舒张压达120～130 mmHg以上），同时合并伴靶器官功能损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾衰、主动脉夹层等），需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女、某些急性肾小球肾炎患者等。 高血压亚急症(hytertensive urgencies) 是指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害 通常不需要住院，但应立即联合使用抗高血压药物治疗 第3页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 病因 中枢神经系统异常：如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等 心血管异常：如急性冠脉综合征、急性主动脉夹层分离、急性心衰等 肾脏异常：如急性肾小球肾炎、急性肾功能不全等 儿茶酚胺产生过多：如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤等 其他：如妊娠高血压、先兆性子痫、药物影响等 第4页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 诱因 停药或调整用药不当？ 应激？情绪剧烈波动？ 重要脏器供血不足？ 其它：内分泌异常等 第5页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 诊断 高血压伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭。 多数患者有原发性或继发性高血压病史。 收缩压 220mmHg 和/ 或舒张压140mmHg时, 无论有无症状均应诊断为高血压急症。 血压升高的速度较血压绝对值更重要, 如短期内平均压升高30 % 有重要临床意义。 第6页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 治疗原则 一般治疗：卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。 迅速而适当的降低血压,去除诱因. 减轻受累器官的损害, 恢复生理功能. 持续巩固降压疗效, 对继发性高血压进行病因治疗。 第7页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 高血压急症降压的一般原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 第8页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 降压紧急度 “降压紧急度” 是指高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”以及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同 第9页，共42页，2022年，5月20日，0点50分，星期五 紧急度15-30min----主动脉夹层 在保证脏器足够灌注的前提下,迅速降压，使血压维持在尽可能低的水平,同时控制心率。 首选静脉给药的?阻滞剂如艾司洛尔，同时给予硝普钠