ICU的细菌耐药与对策aa.pptVIP

肠 杆 菌 科 的 耐 药 性： 主 要 菌 主 要 酶 类 次 主 要 酶 肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 ESBLs Bush I 型 酶 肠 杆 菌，枸 橼 酸 杆 菌 Bush I 型酶 ESBLs 第三十页，共七十一页。 经典超广谱?-内酰胺酶: 最早由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生。 由质粒介导，从TEM-1、TEM-2、和SHV-1突变而来（1~5个位点）。 临床对β-内酰胺类药物耐药（包括青霉素类、第三、第四代头孢菌素和氨曲南）, 但对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感。 第三十一页，共七十一页。 ESBLs 耐药质粒的播散 从肠杆菌科其他菌如摩根摩根菌、粘质沙雷菌、痢疾志贺菌及肠杆菌、沙门菌、变形杆菌和枸橼酸杆菌的某些菌种中也可分离到ESBL。 第三十二页，共七十一页。 二、其他超广谱?-内酰胺酶 是指TEM-和SHV-以外，由质粒介导的ESBLs，属于Ambler A类酶。 有K1-Like、PER、OXA型 包括CTX-M-，Toho-和其他型， 可在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粘质沙雷菌、沙门菌和弗劳地枸橼酸杆菌中出现。 对头孢噻肟耐药、头孢他啶敏感，对酶抑制剂敏感，可用头孢噻肟加克拉维酸双纸片法确认为ESBLs，但其中CTX-M-4、Toho-1和Toho-2对某