小儿补液的原则.pdfVIP

- 儿科补液三部曲之一 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补 液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液 资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。 一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步 的补液计划。 1、 程度性脱水判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良 好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就 是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼 命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌 干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹， 哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出， 尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧 皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现 了花纹，哭时无泪，无尿排出。) 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿) 等渗：血清钠130－150mmol/L； 高渗：血清钠150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌*力增高) 小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，则接下来，我们就应该了解，补什 么，补多少，怎么补的问题了。 一、 补什么、补多少 . z. - 1、补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后(如急性脱水) 减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根 据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为 30-50ml/kg ，中度脱 水为 50-100ml/kg，重度脱水为 100-150ml/kg。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kgd ，非禁食状态是30ml/kg。 电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。 ③生理需要量： 生理需要量, 即 基础代谢：60-80ml/kg/da 。但是，小儿若小于10kg ，通常 给以补充 100ml/kg/da 。 2、量知道了，则给补什么样的液体呢？ 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液 体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予 低渗性脱水：2/3* 液体 等渗性脱水：1/2*液体 高渗性托说：1/3-1/5*液体 注：渗透压越高，就应该给以*力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给 以*力大的液体。 继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2*液体 . z. - 生理需要量：通常给予 1/4-1/5*液体 二、 了解何为*力，如何配*力性的液体 相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。 1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么*力的 0.9%Nacl ：等* 葡萄糖：无论浓度是多少，均没有*力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的*力呢， 5%NaHCO3 ：3.5* 1.4% NaHCO3:等* 注意：所谓等* 液，是指所用液体与红细胞的*力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 等*跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实 0* 的。 2、各*力的液体都是由何配制的呢？（混合液*力=*力份数/混合液总份数） 生理盐水配液： 等* ：2 ：1 含钠液，由 0.9%Na