宫颈癌诊断治疗方法治.pptVIP

A级 骶主韧带，阴道2cm 不包括输卵管，卵巢。B级 骶主韧带，阴道3cmC级 骶主韧带 3cm，阴道3-5cm不论经腹，阴道，腔镜手术，范围相同 【广泛子宫切除】 第三十一页，共五十六页。 前哨淋巴结，闭孔，主韧带，检测后，确定是否淋巴清扫如淋巴（髂总），冰冻阳性，再探查腹主动脉旁，如阳性则停止手术范围：盆腔淋巴、髂内、外、闭孔、腹股沟深 【淋巴清扫范围】 第三十二页，共五十六页。 淋巴清扫 过去从髂总向下依次结扎 现在 仅对髂总淋巴群上端电切 髂外 内 闭孔（深，浅） 腹股深沟烧灼 切除足够的韧带和阴道 钝性分离子宫，阴道直肠窝分离直肠侧窝 输尿管内侧，骶外侧 【广泛技巧改进】 第三十三页，共五十六页。 分离膀胱侧窝 输尿管外侧，钳夹主韧带锐性加钝性 寻找疏松结缔组织间隙，避免损伤静脉输尿管隧道 分离输尿管周围薄层疏松组织，顶部剪开牵引主韧带断端 于输尿管外侧膀胱角交界处剪开膀胱宫颈韧带延长阴道，膀胱腹膜，直肠粘膜缝在阴道壁上闭合卵巢移位至结肠旁沟阴道断端电灼止血，放引流，盆底腹膜可不缝盆腔腹膜后，髂动脉分叉处，备管淋巴化疗 第三十四页，共五十六页。 全身新辅助化疗，局部灌注（介入）优 点：各期适用手术时间：停化疗后2-3周 【宫颈癌化疗】 第三十五页，共五十六页。 鳞癌 化疗 BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5? 第三十六页，共五十六页。 PVB DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 20mg iV d1-3 3周重复 VCR 1mg/m2 iV d1 第三十七页，共五十六页。 PAM DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50mg iV d3 第三十八页，共五十六页。 腺癌 化疗 PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 ? 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3 第三十九页，共五十六页。 转移 术前化疗 未经化疗 盆腔 13.3% 54% 宫旁 6.7% 43.8% 血管间隙 13.3% 60.4% 第四十页，共五十六页。 宫颈癌诊断治疗新概念 辛晓燕 第一页，共五十六页。 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家（80%），中国新发病例占世界30%。 【概 况】 第二页，共五十六页。 宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。 拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。 我国新发病例13万/年，高于美国10倍 中国高发区：山西，江西，陕西 发病呈年轻化趋势：60S 53岁 90S 42岁 放射加手术治疗广泛应用效果好 治疗与预防已取得巨大进展 【流行病学】 第三页，共五十六页。 湖北五峰 1073/10万陕西略阳 1036/10万江西靖安 1021/10万北京地区 25/10万上海地区 38/10万 【分布】 第四页，共五十六页。 过早性行为，多性伴侣，性紊乱 HPV感染90% 协同HPV 精液物质刺激（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 出现爱滋病高峰 HPV16，18 为重要诱导因