支气管胸膜瘘的治疗和护理_进展.docxVIP

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理 ： 瑞 工号： 9874 科室： 胸外科 完成日期： 2016 年 4 月 23 日 支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的 研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法 阅读相关文献资料整理汇总。结果 支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论 对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一, 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交 通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一, 威胁病人生命，发生率为 2%~16%[1]，但病死率可达 40%[2]。因此提高 临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。现对我科 2015 年 临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。 现对我科 2015 年 600 例原发性肺癌患者共发生 5 例支气管胸膜瘘， 对预防和护理经验进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料气管胸膜瘘 5 1.1 一般资料 气管胸膜瘘 5 例，男 4 例，女 1 例，症状：体温 38 度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。 1.2 方法 术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功 能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不，确保胸腔有效引流通畅， 能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不，确保胸腔有效引流通畅， 术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF 的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。及胸腔的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、镜治疗和手 术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF 的治疗趋向于 微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要 的作用。 2、治疗 2、治疗 2.1.1胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗 BPF 的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气2.1 保守治疗 适用于瘘口3mm 2.1.1 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是治疗 BPF 的必要措施，闭式 引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气 管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸 膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧,以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管使患者窒息并造成健侧感染 。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩。2.1.2 膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管使患者窒息并造成健侧感染 。 抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩。 2.1.2 胸腔冲洗 胸腔冲洗是诊断和治疗 BPF 的重要手段之一。罗 清泉等[3]对一些轻度BPF 患者，常规胸腔注入抗生素如庆大霉素或卡 那霉素，碘伏及用 5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。2.1.3胸腔开窗引流 那霉素，碘伏及用 5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常 有效。 2.1.3 胸腔开窗引流 开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液， 控制胸膜腔感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈 合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜 合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜 残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备[4]；对严重感染的患者可以取 得迅速有效的效果。而过分虚弱、不能进一步手术治疗的患者需要永久性开胸引流。2.2纤维支气管镜治疗 得迅速有效的效果。而过分虚弱、不能进一步手术治疗的患者需要永 久性开胸引流。 2.2 纤维支气管镜治疗 主要方法有：粘膜下硬化剂注射、硝酸银、纤维蛋白胶、硅支架等治 疗 BPF[5]。临床上参考 varoli[6]等的研究，采用经支气管镜注射硬化 剂治疗BPF，取得了很好的疗效。2.2.1粘膜下硬化剂注射常用的是 1%乙氧硬化醇。它的主要优点是微创，无毒无副作用，瘘口小的患者容易成功，但瘘口大的患者需多次注射，术后若引流不畅会影响瘘口愈合。2.2.2硝酸银：具有消毒、收敛、防腐功效。但缺点是易因呼吸道银质沉着造成慢性支气管炎等。[8]2.2.3纤维蛋白胶 剂治疗BPF，取得了很好的疗效。 2.2.1 粘膜下硬化剂注射 常用的是 1%乙氧硬化醇。它的主要优点 是微创，无毒无副作用，瘘口小的患者容易成功，但瘘口大的患者需 多次