护患沟通与安全.pptVIP

如果患者不配合怎么办？ 《侵权责任法》第六十条： 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 * 第二十八页，共六十七页。 如何证明患者不配合？ 1、基本病情描述 2、处理方案 3.1 如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2 如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒绝签字 4、医疗风险告知 5、后续处理方案 * 第二十九页，共六十七页。 输液中…… 患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。 6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。 静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况…… * 第三十页，共六十七页。 药品封存 《医疗事故处理条例》第十七条： 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 * 第三十一页，共六十七页。 * 二、患者安全建设 第三十二页，共六十七页。 专科护理 专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。 * 第三十三页，共六十七页。 呕 吐 13:06，患者反复呕吐伴腹痛半天120急诊来院。 医师考虑：呕吐待查。开出检查项目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。 患者精分症数十年，医师要求护士陪同检查。 ……腹部摄片提示：小肠梗阻。 14:40，患者返回时…… * 第三十四页，共六十七页。 尸检报告 被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡； 呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。 * 第三十五页，共六十七页。 风险评估 病 人 药品 器械 心理 环境 * 第三十六页，共六十七页。 如何控制临床风险？ * 首先评估风险 一般患者 高危重症患者 护理方案、医疗方案 第三十七页，共六十七页。 骨折后 患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。 两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。 赶紧松解石膏…… * 第三十八页，共六十七页。 骨折专科护理评估 治疗方式 ——手法复位外固定（长腿石膏或小夹板） 护理诊断 ——维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。 提出有效护理措施 * 第三十九页，共六十七页。 专科护理措施 1、加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸趾疼痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，一旦出现立即通知医师。 2、定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。 3、支持并保护患肢，防止踝关节旋前或旋后。 ？为什么要制定这个护理措施？ ——专业护理究竟有哪些内容？ * 第四十页，共六十七页。 《侵权责任法》诊疗义务 第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 第四十一页，共六十七页。 对《护士条例》17条理解 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 * 第四十二页，共六十七页。 法律责任 第三十一条　 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 * 第四十三页，共六十七页。 护理转变——从功能制到责任制 功能制——以单纯的护理疾病为主，从属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。 分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）、巡回护士、给药护士等。 流水作业。 优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力。 缺点：忽视病人的整体性！ *