从医院感染暴发看医院感染防控工作.ppt

编辑课件 监测新生儿细菌定植的特点与规律 住院新生儿细菌定植的规律和变化 细菌定植与周围环境的相关性 抗生素对新生儿细菌定植及耐药的影响 针对流行趋势开展专项调查 细菌定植的部位：呼吸道、皮肤、消化道 监测手段：咽拭子或呼吸道分泌物、耳拭子、脐或伤口分泌物、胃液、直肠拭子、各种导管等 母婴垂直传播：出生后入院时的细菌学监测 院内定植：入院48-72小时后的细菌学监测 定植受NICU流行定植菌和抗生素压力的影响 高危人群容易由无症状定植发展为院内感染 北京协和医院NICU早产儿细菌定植的临床研究 研究对象：2002年5月～2003年4月在医院NICU住院的147例早产儿 研究方法：入院时和入院后每周常规做咽拭子、直肠拭子培养；机械通气和中心静脉插管患儿更换气管插管或拔除静脉插管时常规留导管头培养；当怀疑败血症时做血培养，必要时行脑脊液检查；详细记录每位早产儿临床资料。 结 果 标本来源 共培养出183株细菌 1 咽拭子 30.5％ 2 直肠拭子 48.5% 3 导管头 16.3％ 4 血培养 3.8% 5 皮肤 0.9% 定植是发生感染的前提条件。据国外资料，定植MRSA者发展为感染的风险是11～38％，VRE25％，产ESBLs革兰氏阴性杆菌25％。 NICU 1710名危重新生儿通过直肠拭子培养进行监测后发现，耐药肠杆菌的定植率为17％，其中14％的高危儿由定植发展为感染，未发生感染者有29％为产ESBLs菌，发生感染者有41％为产ESBLs菌。 细菌定植与周围环境的相关性 医护人员：手及指甲、手表、戒指、手镯（链）、呼吸道、衣物等 NICU的仪器设备：呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等。 预防和控制措施 ——制定规则、全员参与 器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素 与器械相关的感染Device-related ——血流感染 Blood stream infections (BSI) ——尿路感染 Urinary tract infections (UTI) ——呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 与操作过程相关感染 Procedure-related ——手术切口感染 Surgical site infections (SSI) 与环境污染相关感染 Environmental contamination 针对相关因素开展预防、控制措施 控制感染经诊疗器械、器具的传播 ——减少侵入性操作 ——确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌 编辑课件 编辑课件 从医院感染暴发看医院感染防控工作 卫生部医政司 郭燕红 二○○九年十月 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。 通报后： ——某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 ——10月9日-18日，吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染， 10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 一、我国历史上若干医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 ——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼 球被摘除。 ——手