电解质代谢及酸碱平衡失调.pptxVIP

电解质代谢及酸碱平衡失调会计学第1页/共83页Body water, electrolyte and acid-base imblance 体液容量 渗透压 电解质含量第2页/共83页 第一节 概 述No water no life !第3页/共83页体液分布（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%—♀50%；婴儿80%；1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。第4页/共83页组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%~2%）无功能性细胞外液： 结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。 第5页/共83页细胞内、外液的电解质浓度（mol/L） 血浆 组织间液 细胞内液阳离子Na+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540第6页/共83页Body fluid Extracellular Osmolality=Intracellular Osmolality=290～310mmol/L ICFECFISFPV Na+Cl- HCO3-Albumin Na+Cl-HCO3-K+ Mg2+ HPO42- Albumin ICF=intracellular fluid ISF=interstitial fluid PV=plasma volume ECF=extracellular fluid第7页/共83页水的出入平衡正常人每日水出入量（ml） 摄入量 排出量饮水1000~1500尿量 1000~1500食物含水700粪便 150食物氧化内生水300皮肤蒸发 500 呼吸道失水 350总计2000~2500总计 2000~2500第8页/共83页第9页/共83页体液平衡及渗透压的调节ADH的作用机理第10页/共83页 渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋ADH↑肾远曲小管重吸收水分↑ 尿 量↓ 尿 比 重↑肾素-AT-醛固酮系统第11页/共83页入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋肾素↑近球细胞循环血量↓肝脏→ AT原→ATⅠATⅡ保Na+排 K+↑血 容 量 ↑肾上腺皮质醛固酮↑ATⅢ第二节 水、电解质平衡紊乱第12页/共83页 容量失调 浓度失调 成分失调 高渗性脱水 hypertonic dehydration低渗性脱水 hypotonic dehydration等渗性脱水 isotonic dehydration321第13页/共83页一、水和钠的代谢紊乱第14页/共83页（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1 ；细胞外液渗透压正常。病理生理细胞内液量基本不变如果体液持续丧失组织间液减少细胞内缺水远曲肾 小管重 吸收钠 血浆减少醛固酮细胞外液量等渗性缺水第15页/共83页常见的病因：1、消化液的急剧丧失： 肠外瘘 大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区： 腹腔感染 肠梗阻 烧伤早期等等渗性缺水第16页/共83页 临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休 克症状4、可伴有酸碱平衡失调5、实验室检查： 血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑第17页/共83页等渗性缺水 诊断1、存在引起等渗性缺水的病因2、临床表现 明确诊断3、实验室检查等渗性缺水第18页/共83页 治疗原则：1、去除病因 2、补充平衡盐溶液或等渗盐水 乳酸钠林格液 碳酸氢钠等渗盐水 0.9℅生理盐水 —— 含Na+、Cl- 各154mmol/L需补液量（ml) ＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg) ×250＋水2000ml和钠4.5g 含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L（二）低渗性缺水第19页/共83页失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态低渗性缺水第20页/共83页 病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少第21页/共83页低渗性缺水病理生理： 早期：ADH分泌减少---尿量增加 晚期： .组织间液入血---部分补偿血容量 .血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑ --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容