高血压中西医治疗策略方案.pptVIP

高血压病的中医辨证施治需要着重： 区别阴虚阳亢的标本主次 判别肝、肾乃至心脾的病位重点 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次 治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。 初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法; 晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。 高血压中医辨证施治 中医药能否降压？ 　　　　降压的机制是什么？ 广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。 有研究发现：395种单味药━━136种（约占33%）具降压作用，103个复方━━ 56个（占55%）具降压作用。 中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。 中医药降压的机制—多途径 中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等 β阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等 α受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等 钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等 ACEI样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等 　 中医药降压的机制—多途径 ARB样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等 神经节阻断剂：青木香、马兜铃 利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等 其它：降压胶囊━━↑利钠肽 　　 复方杜仲降压片━━↓ET、TXA2 ↑NO 天麻钩藤颗粒━━↓AngⅡ↓胰岛素水平 中医降压药物的选择 清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木……共16味。 活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝……共9味。 平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子 ……共12味。 中医降压药物的选择 补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子……共14味。 利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄……共5味。 祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根……共6味。 其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共18味 高血压中西医治疗策略方案 高血压定义 高血压是一种进行性“心血管综合征” ，是由许多病因所致血管结构和功能方面的改变。 因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。 ASH新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。 血压水平的分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和/或 80~89 高血压 1级高血压(轻度) 140~159 和/或 90~99 2级高血压(中度) 160~179 和/或 100~109 3级高血压(重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 2010年中国高血压防治指南 高血压治疗的现代观念 高血压中医现代认识 高血压中西医结合治疗策略 高血压中西医结合研究前景——代谢组学 展望 综合 早期 达标 平稳 联合 现代治疗观念 高血压治疗的现代观念 对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论； 对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预 高血压治疗的现代观念-早期 至少将血压降至:普通患者：SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低； 糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中, 心梗, 肾功能不全, 蛋白尿）患者：SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标 2007 ESC 指南：降压治疗的目标 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 高血压治疗的现代观念-达标 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morning blood pressure surge MB-PS)。 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性