抗精神病药物在双相情感障碍中应用.pptVIP

利培酮的不良反应 · ＞4mg/日可能会出现不同程度的EPS， 处理与典型抗精神病药物相同。 · 泌乳素水平升高； 与药物阻断垂体-下丘脑多巴胺通路的作用有关；与剂量相关； 处理方法：减量或换药、合并传统中药治疗。 奥 氮 平 效好价高、贵族用药 奥 氮 平 · 一种噻吩苯二氮卓类衍生物，化学结构和药理特性与氯氮平相似，而耐受性优于氯氮平； · 口服吸收良好，蛋白结合率为93%，通过肝脏CYP 1A2、CYP 2D6代谢，代谢产物无药理活性； · 可以每日一次给药； · 治疗剂量5~20mg/日。起始剂量５－10mg/日 奥氮平—药物代谢动力学/药理作用化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小 · 达峰时间5-8小时，不受进食影响 · 清除半衰期：33小时 · 主要经肝脏代谢 · 肾功能受损不影响平均半衰期和血浆清除率 · 肝功能损害和吸烟使清除率下降 - D2受体阻断作用 - 5-HT受体的阻断作用 - 其他受体（α/M/H受体）的阻断作用 奥氮平能有效治疗多种精神症状 奥氮平的 疗效和安全性 阳性症状有效 阴性症状有效 改善抑郁症状 有效控制 兴奋激越 有效改善 认知功能 改善生活质量 有效预防复发 发生急性EPS 和TD少或无 心脏安全性高 可控制的 体重增加 不增加 糖尿病风险 不影响催乳素 奥氮平的治疗适应症 · 首发、多次发作、难治性的精神分裂症，分裂情感性精神障碍的精神病症状； · 精神分裂症和分裂情感性精神障碍的维持治疗，预防复发； · 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； · 器质性精神障碍； · 其它精神疾病：与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍。 奥氮平的不良反应 · 短暂镇静； · 对体重（食欲增加）、内分泌系统、糖脂代谢影响； · 了解病史，治疗期间建议病人合理饮食和加强运动。 改变不良生活习惯； · 监测血糖、血脂； · 易感病人选择适当治疗药物； · 少数药物因为影响CYP 3A活性，影响其血浆浓度，如吸烟的患者药物代谢加快、卡马西平和苯妥英钠诱导CYP 3A 中度降低奥氮平浓度（≤50%），西米替丁可能增高奥氮平的浓度。 奎硫平（思瑞康） 外柔内刚，刚柔相济 奎 硫 平 ·属二苯硫西平类化合物； ·口服后1-1.5小时达峰浓度，消除半衰期6小时，每日两次或三次服用。有多种代谢途径，大部分为无活性代谢产物 ·对5-HT2、H1、5-HT6、α1 和α2受体有很高亲和性，与D2和 α受体有中度亲和性，对D1受体只有很低亲和性，对M1和D4受体有极低亲和性。 思瑞康：弱 D2/ 强 5HT2A受体结合率 D2 弱 中等 强 氟哌啶醇 氯氮平 思瑞康 奥氮平 利培酮 齐哌西酮 佐替平 5HT2A 弱 强 *相对于临床常用剂量而言 Kasper et at 2000 思瑞康规范性用药指南 · 在4-7天内逐渐递增至400~800mg/日,需要考虑患者的精神症状的严重程度及患者对药物的耐受性 · 常用剂量范围：400~600mg/日 · 可根据临床需要加至800mg/日或更多 · 交叉治疗期，可以在1~2周内停用正在使用的抗精神 病药；停用氯氮平则需要较长的时间 · 与CYP3A4的诱导剂或抑制剂合用时，需要相应的调 整剂量 思瑞康的最大优势 快速起效 显著减少抑郁症状 有效改善焦虑症状 有效减少自杀观念 思瑞康治疗最适宜的人群 · 精神分裂症 _首次发作或难治性患者 _青少年/老年/女性患者 _伴情感症状的患者 _对其他抗精神病药副作用无法耐受的患者 _对治疗依从性较差的患者 _对生活质量要求高的患者 · 其他精神障碍,如心境障碍、强迫症、抽动症、器质性 精神障碍等 非典型抗精神病药可用于 双相障碍的治疗 非典型抗精神病药物 治疗双相障碍的适应症 1、双相 I 型 2、双相 II型 3、双