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r=.93,p.001 SYST-EUR STOP Coope SHEP EWPHE MRC-E MRC-I 0 5 10 15 20 25 30 35 14 12 10 8 6 4 2 0 Stroke Rate in Placebo Group (per 1000 pt-yr) Stroke Prevented (per 1000 pt-yr) Lever AF. J Hypertens 1995;13(6):571 BPLT协作研究第一轮分析结果(二) 积极降压的RR 总死亡率 0.97(0.85-1.11) CVD死亡率 0.90(0.75-1.09) CVD事件 0.85(0.76-0.96) Stroke 0.80(0.65-0.98) CHD 0.81(0.67-0.98) CHF 0.78(0.53-1.15) 0 5 10 15 20 25 Major CV events/ 1000 patient years Target DBP mm Hg p=0.005 for trend ￡ 90 ￡ 85 ￡ 80 HOT:目标血压与CVD事件 高血压合并糖尿病患者 降压治疗与心血管危险控制 基本观点 临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50% 心脑血管病发生率。 降压治疗的益处主要来自血压降低。 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标 水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的 影响。 血压控制目标值(JNC-7) 高血压患者： 140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾脏疾病患者： 130/80 mmHg 血压控制目标值(ESH/ESC 2003) 高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/80 mmHg JNC-7：降压治疗流程 生活方式改变 血压未达到控制目标值 ( 140/90), 糖尿病和慢性肾脏病 (130/80) 降压药物治疗 无强制指征 Stage 1 Hypertension Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. 有强制指征 Drug(s) for the compelling indications Stage 2 Hypertension 2-drug combination for most ( thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 血压未达到控制目标值 增加剂量或3种药物联合 JNC-7：降压治疗流程 无强制指征 Stage 1 Hypertension Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination. Stage 2 Hypertension 2-drug combination for most ( thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 强制指征患者降压药使用 利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ARB CCB Aldo拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 高危心血管病 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾脏病 ? ? 预防脑卒中再发 ? ? 降压治疗策略方案和目标 降压治疗策略研究的重点 血压水平与心血管危险 降压治疗与心血管危险控制 治疗益处及来源(why) 治疗对象(who) 治疗目标水平(what) 治疗方案(which) Lance
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