EGDS早期目标导向型镇静策略及诺扬与其余镇痛药对比区别.ppt

与拟 GABA 药物的差别 Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非快动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在 拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠 第二十页，共四十五页。 咪达唑仑 右美托咪定 丙泊酚 镇痛作用 X √ X 呼吸抑制 √ X √ 麻醉药物节俭 X √ X 可唤醒 X √ X 拟自然（非快动眼）的睡眠状态 X √ X 减少谵妄、躁动 X √ X/√ 右美 VS 咪达唑仑 VS 丙泊酚 第二十一页，共四十五页。 右美托咪啶在ICU中的应用 镇静、镇痛、抗交感 模拟自然睡眠 独有的无呼吸抑制 减少谵妄、躁动的发生率 颅脑保护作用 第二十二页，共四十五页。 右美托咪定组，机械通气时间比咪达唑仑组缩短1.9天 右美托咪定组，住ICU时间比咪达唑仑组减少1.7天 心动过速和高血压的发生率也更低 右美托咪定镇静：减少机械通气时间 Richard R. Riker; Yahya Shehabi; Paula M. Bokesch; et al. JAMA. 2009; 301(5): 489-499 Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients????????? 右美用于机械通气的治疗 第二十三页，共四十五页。 睡眠剥夺等为代表的新的损伤-强烈急刺激 第二十四页，共四十五页。 * * 右美托咪定较其他镇静药物能维持更好的睡眠质量，临床监测脑电图显示：使用右美托咪定后的脑电波形与非快速动眼期睡眠相似 模拟自然非快动眼睡眠 E. HUUPPONEN ,et al. Acta Anaesthesiol Scand,2008, 52::289-294. 清醒镇静 第二十五页，共四十五页。 辅助睡眠，让患者睡个好觉 * * Sample hypnograms of patients sedated with dexmedetomidine Intensive Care Med (2012) 38:1982–1989 睡眠结构更完整 第二十六页，共四十五页。 右美治疗睡眠障碍 DEX独特的“清醒镇静” 类似于自然睡眠的非快速动眼相 患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态 但很容易被言语刺激唤醒，并与医护人员进行合作与交流 刺激消失后很快又进人睡眠状态 睡眠障碍优先处方右美托咪啶 第二十七页，共四十五页。 Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217 右美—减少谵妄、躁动的发生率 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、丙泊酚和右美托咪定3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低外科手术后，患者烦躁以及谵妄的发生率，分别为3%、50%和50% 新版指南推荐谵妄治疗的首选药物 第二十八页，共四十五页。 颅脑保护 保持颅内压平衡 调节脑血容量，从而降低代谢 降低大脑氧耗 对缺血性脑损伤的神经保护作用 第二十九页，共四十五页。 小结——艾贝宁用于ICU镇静的优势 唯一无呼吸抑制的镇静剂——促进拔管、脱机 适度镇静——可唤醒，保持患者合作交流能力 拟自然睡眠——保持睡眠觉醒周期正常 辅助镇痛——能够节俭阿片类药物的用量 指南推荐治疗谵妄一线用药——缩短谵妄持续时间 * * 针对昏迷的病人 1.“清醒镇静”降低氧耗 2. 预防谵妄的发生 第三十页，共四十五页。 艾贝宁的配置方法 维持量： 0.5?g·kg-1·h-1 46ml生理盐水 + = (8?g/ml) 50kg × 0.5 ?g·kg-1·h-1 25 ?g/h÷8?g/ml 3.1ml/h 设定：1h，3.1ml或2h，6.2ml ICU患者在入室后即可给予维持剂量，常规不推荐负荷剂量。 2支 第三十一页，共四十五页。 右美托咪定用于ICU镇静常见错误 I 起始剂量太低 事实上: 低剂量与低的心血管事件无关 低剂量需要更长时间达到目标血浆水平. 开始输注太晚 事实上: 右美托咪定不是一个补救性用药 第三十二页，共四十五页。 如何看待镇静药带来的心率和血压降低？ 推荐使用持续剂量0.4-0.7ug/kg/h 应该早期使用右美，急性躁动，建议联合用药（先用咪唑或丙泊 酚达到快速镇静，然后用右美维持。） ？ 躁动、应激患者的基础血压往往远高于安静状态，镇静之后的落差常给医生误导。 （例：一个患者的正常收缩血压为120，躁动时