常用风湿病检查的临床意义.pptVIP

抗血小板抗体 抗血小板抗体(主要为IgG型，少数为IgM型)作用于血小板上多种特异性靶抗原，主要为血小板膜糖蛋白 II b / III a 、I b / I x 等。 抗血小板抗体是引起风湿病免疫性血小板减少性紫癜的主要原因。 第30页，共53页。 抗核抗体 自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体。 ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱。 ANA新概念：是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对ANA的理解已不再局限于核成分，抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称。 某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富。 第31页，共53页。 抗核抗体是自身免疫风湿病中最重要的自身抗体系统： 一些自身抗体对某些疾病具有高度特异性，或是疾病的血清标记性抗体(抗dsDNA, 抗Sm抗体)； 多种疾病往往具有疾病特征性的自身抗体谱。 因此，抗核抗体的检测为风湿病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要实验室依据，是风湿病实验室检查的重要内容。 第32页，共53页。 表1.抗核抗体与自身免疫性风湿病 自身抗体 疾病相关性 抗DNA抗体 *抗dsDNA抗体 SLE(40－70%) 抗ssDNA抗体 SLE(70%)，其它风湿病或非风湿病 抗组蛋白抗体 抗组蛋白抗体, 药物诱发狼疮(95-100%), SLE(50-70%), (H1, H2A H2B, H3, H4) RA(30%) 抗非组蛋白抗体 *抗Sm SLE(15-30%) 抗U1RNP MCTD(100%), SLE(32%), SSc等 抗SS-A/Ro SS(60-70%)，SLE(35%) *抗SS-B/La SS(50-60%)，SLE(15%) *抗Scl-70 SSc(15-20%) *抗核糖体蛋白 SLE(10%) P0，P1，P2 抗PCNA SLE(3%) 抗Ku SLE(10%)， PM+SSc重叠(55%) *抗Jo-1 PM(31%) *抗着丝粒/动粒 CREST(80%) *为标记性抗体, 或对疾病诊断具有高度特异性 第33页，共53页。 中性粒细胞 DNP(DNA-Histone) + 抗DNP + 补体 均质体 LE细胞 LE细胞：并非SLE特有，PM、SD、RA、SS等结缔组织病，药物 过敏，慢活肝等亦可阳性。抗DNP取代LE细胞的检测 + 狼疮细胞 第34页，共53页。 狼疮细胞 狼疮细胞(LE细胞):是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞(多形核白细胞)。 LE细胞产生的原因,是由于患者血清中存在能与 ( a ) 双链 DNA 和组蛋白构成的脱氧核糖核蛋白(DNP)反应的(b)抗核抗体(ANA)，在 (c) 补体存在时，导致正常染色质结构破坏，被(d)多形核白细胞吞噬。 在急性活动性SLE患者, 70 - 80% 可找到LE细胞, 而在轻症或缓解期则阳性率较低。 近年来, 更敏感更特异的抗ds-DNA抗体检测、抗组蛋白抗体检测已基本取代了LE细胞检测. 第35页，共53页。 抗组蛋白抗体 组蛋白(HISTONE)是染色体的基本单位-----核小体的组成部分，由H1，H2A，H2B，H3，H4亚单位组成。 抗组蛋白抗体见于SLE，药物性狼疮，RA等，是诊断药物性狼疮的主要实验室依据和必要条件。 临床活动性药物狼疮的突出特点是自身抗体以抗H2A-H2B异二聚体的抗体为主。 药物性狼疮: 由普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪等药物诱发的狼疮。有异烟肼、喹尼丁、丙基硫氧嘧啶、氯丙嗪、甲基多巴等药物诱发的狼疮的个例报道。 第36页，共53页。 抗dsDNA抗体 抗DNA抗体可分为抗天然(双链)d