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1 支气管哮喘的定义 临床表现(症状和体征) 西药治疗 定义: 由多种细胞和细胞组分引起的气道慢性炎症性疾病 .这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息 ,气急,胸闷或咳嗽等症状 ,常在夜间或清晨发作,加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解. 临床表现: 症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼吸困难 ,胸闷和咳嗽,症状可经治疗或自行缓解 非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,例如有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷 咳嗽 和呼吸困难(运动性哮喘) 体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼吸音延长.但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作 , 哮鸣音可不出现.心率加快,奇脉,胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中,非发作期体检可无异常. 西药:1 支气管舒张剂B2 受体激动剂沙丁胺醇,特布他林,非诺特罗,丙卡特罗,沙美特罗, 福莫特罗 茶碱类 抗胆碱药物;异丙托溴铵 2 抗炎药 糖皮质激素 色甘酸钠 其他药物:白三烯拮抗剂扎鲁司特(安可来) 孟鲁司特 白三烯抑制剂齐流通 酮替酚和新一代 H1 受体拮抗阿司米唑 曲尼司特 氯雷他定 2 急性心力衰竭的临床表现, 什么是阿斯综合征? 临床表现： 昏厥 休克 急性肺水肿 心脏骤停 阿-斯综合症：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临 床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过 速或过缓引起晕厥 3 心率失常的发病机制 1 冲动形成异常(自率性增高 触发活动) 2 冲动传导异常折返与传导阻滞 4 心源性卒死定义 心肺脑复苏措施 定义:由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡,常以突然意识丧失为表现 ,死亡出乎意料,在急性症状出现后 1 小时(亦有规定为 24 小时内) 发生，但某些心跳骤听后存活者可超过此时限。 心肺脑复苏：ABC（畅通气道 人工呼吸 人工胸外按压） 5 高血压并发症 危象 药物治疗 降压药的适应症 如何判断是高血压脑病还是危象 并发症：血压继续升高，可有心脑肾的损伤 心：血压继续升高，可有左心室肥大形成高血压心脏病，最终可导致充血性心力衰竭 脑; 长期高血压，由于小动脉微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化，可并发急性 脑血管病，包括脑出血 短暂性脑缺血 脑血栓形成 肾：高血压有肾动脉硬化，肾硬化等肾脏病变。 高血压危象：由于交感神经活动亢进，在高血压病程中可发生短暂收缩压急剧升高可达260mmHg,可伴有舒张压升高 120mmHg，同时出现剧烈头痛， 心悸，气急，烦躁，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊， 控制血压后迅速好转，但易复发。 高血压脑病：多发于高血压重症患者，多见严重头痛，呕吐，意识障碍，轻者仅有烦躁， 意识模糊，或者一过性失明失语偏瘫，严重者发生抽搐昏迷。可能为血压升高，超过脑血管调节极限，脑血管波动性扩张， 脑灌注过多，血管内液体渗入脑组织，引起脑水肿及颅内血压 升高。 药物：1 利尿剂 噻嗪类（糖尿病 高血脂症慎用，痛风禁用） 袢利尿剂;呋塞米（利尿作用强迅速可导致低钾，低血压，肾功能不全忌用） 保甲利尿剂：安体舒通 氨苯蝶啶 2 ：B 受体阻滞剂 美托洛尔 （最常用） 3：Ca 离子拮抗剂（CCB） 4：血管紧张素转化 酶抑制剂（ACEI） 5 ：血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB） 6 ： a 受体阻滞剂 降压药的合理利用：合并心力衰竭者首选利尿剂， ACEI，a 受体阻滞剂 轻中度肾功能不全者用 ACEI 老年人收缩期高血压易选用利尿剂 长效二氢吡啶 糖 尿病用 ACEI 和 a 受体阻滞剂 冠状动脉粥样硬化性冠 心病，心肌梗死后患者选用 B 受体阻滞剂或 ACEI，稳定性心绞痛可用 CCB 高脂血症用 CCB，ACEI 和a 受体阻滞剂妊娠用甲基多巴，B 受体阻滞剂 脑血管动脉硬化用ACEI，CCB 中老年舒张期高血压可用长效 CCB,ACEI，或 a 受体阻滞剂 合并支气管哮喘 抑郁症 糖尿病不宜用 B 受体阻滞剂，痛风不宜用利尿剂。心脏传导阻滞者不宜用 B 受体阻滞剂及非二 氢吡啶类 CCB 6 心绞痛的定义及其发作首选药 典型心绞痛特点定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧 所致的临川综合征。 典型特点： 部位：主要在胸骨上段或中断之后，可波及心前区。 性质：阵发性，突然发生的胸痛，常有压榨性，闷胀性，窒息性 诱因：发作常有体力劳动或情绪激动锁激发 持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在 3-5 分钟内 逐渐消失，很少超过 15 分钟 缓解方式：一般在停止诱发症状的