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心力衰竭（简称心衰）的类型 （一）按部位：左心衰、右心衰和全心衰（二）按速度：急性和慢性心（三）按基本病因：收缩性和舒张性心衰（四） 心衰的分期与分级 A 期：心力衰竭高危期 B 期：已有器质性心脏病变 C 期：器质性心脏病 D 期：需要特殊干预治疗 的难治性心力衰竭。 慢性心力衰竭临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见（一）左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主：（二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主（三）全心衰竭 病态窦房结综合征心电图检查 心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失 常交替发作。病窦综合征的其他心电图改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作 前后有窦性心动过缓和（或）第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸搏心律等 心房颤动 一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：①恢复窦性心律；②转变为房性心动过速；③转变为房扑； ④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞， 最常见原因为洋地黄中毒。 心电图检查包括：①P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为 f 波；频率约 350～600 次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160 次/分之间，药物、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；③ QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形 室性心动过速 下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS 波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。 抗心律失常药物的合理应用 I 类药阻断快速钠通道。I A 类药物减慢动作电位 0 相上升速度（Vmax），延长动作电位时程。I B 类药物不减慢 Vmax，缩短动作电位时程。I C 类药减慢 Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程。Ⅱ类药阻断β 肾上腺素能受体。Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极。Ⅳ类药阻断慢钙通道 原发性高血压发病机制、病理、并发症、治疗（降压药物治疗） （一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活（四）细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗 病理（一）心脏和血管是主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长全身小动脉病变壁腔 比值增加和管腔内径缩小，可促进动脉粥样硬化、微血管病变。血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损 害（二）脑：微动脉瘤、脑动脉粥样硬化、脑血栓形成（三）肾：最终肾衰（四）视网膜：早期发生痉挛，血压急骤 升高可引起视网膜渗出和出血。 并发症 1 高血压危象 2 高血压脑病 3 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾功能衰竭 6 主动脉夹层 治疗：改善生活行为①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动 降压药治疗对象①高血压 2 级或以上患者（＞160/100mmHg）②高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 3.血压控制目标值 至少＜ 140/90mmHg。糖尿病、高血压患者＜ 130/80mmHg。老年收缩压 140～150mmHg，舒张压＜ 90mmHg 但不低于 65～ 70mmHg4．多重心血管危险因素协同控制降压药物治疗 （一）降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）， （二）降压药物作用特点 （1）利尿剂：有噻嗪类（氢氯噻嗪和氯噻酮）、袢利尿剂（用于肾功能不全时）和保钾利尿剂（可引起高血钾，不宜与 ACEI 和 ARB 合用，肾功能不全者禁用）三类。（2）β受体阻滞剂：有选择性（β l）、非选择性（β 1 与β 2）和兼有α 受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。不良反应心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量β 受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。（3）钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类（硝苯地