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腰痛病中医临床路径商议 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150ICD10 编码为：M51.202腰椎间盘突出症）； 2、患者赞成接受该方案治疗。 （二）诊断依照。 诊断标准依照国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊断方案有关诊断依照拟订（见附件）。 中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时难过加重。 4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或愚痴，病程尊长可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛点拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热证：腰部难过，腿软无力，痛点伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳苦更其，卧则减少。偏阳虚者面色恍 白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，疲倦乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生初版社，2005年9月第3版】 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根散布地区的难过，常表现下肢痛重于腰痛。 2、按神经散布地区表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异样和反射改变四种神 经阻挡体征中的两种征象。 3、神经根张力试验 4、影像学检查发现  不论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 包括X线、CT、MRI或特别造影等异样征象与临床表 优选文库 一致。 （三）治方案的和依照。 治方案依照国家中医管理局“十一五”重点科腰痛病（腰椎突出症）方案（附件） 1.符合腰痛病的断准 年18-70，性不限。 愿意署知情赞成。（四）准住院日10-14天。 （五）入路径准。 1、第一断必符合腰痛病（腰椎突出症）（TCD：BNS150ICD10：M51.202腰椎突出症）； 2、当患者同拥有其他疾病断，但在住院期不需特别理也不影响第一断的床路径流程施，能够入路径； 3、患者赞成接受治。 （六）住院1-2天，必的目。 1、血常； 2、尿常； 3、肝功能； 4、出凝血； 5、腹部B超 6、心； 7、腰部CT或MRI 8、其他依照病情需要而定。 （七）中医分期治。 参照国家中医管理局“十一五”重点科方案。 急性期 以身体功能与构水平的阻挡主，床以难过及活困组成的被体 位主要表。此期患者多表难过烈，刻无平和，腰背肌肉高度，脊柱著凸、后凸畸形；棘旁著痛并向下肢放射，局部扣痛；被迫卧床，坐起或站立、行走痛。此期一般5天。 1） 2）穴位注射或刀脊穴松解：麻痛起效后（大多数小左右），立刻行刀脊穴松解。分天、人、地三次，每充分触激，直达病所。浅（天）触激浅筋膜，劝导脉；中（人）触激肌肉，劝导腠理、解；深（地）触激神根，病灶减，通祛瘀，松解粘。操作程格无菌操作。格依照章刀四步法。做到“刺肉勿筋，刺筋勿 ??”。 3）引 穴位注射后10-30分，病人平卧歇息15分左右，察病人肢体活，待病人气血平后，即引20分。 4）腰椎突出症推拿手法治，手法以松解粘主 5）液治：急性期患者以气滞血瘀、寒湿或湿主。 2 优选文库 可静滴红花、丹参等； 严重可静滴甘露醇、地塞米松 爽口服美洛昔康分别片、伤科接骨片等； 4）限制活动三天 在硬板床静卧（可仰卧、俯卧，限制侧卧）6小时。限制活动5天，以卧硬板床为主，可站，禁久坐。 有效者进入缓解期治疗，无效者调整计划，再次治疗。 缓解期 以活动水平阻挡为主，临床上诚然难过及活动困难依旧存在，但主要的功 能阻挡以平时生活活动能力阻挡为更突出的表现。此期患者下肢放射痛渐渐减少，脊柱保护性畸形显然改良，直腿抬高幅度显然提高，棘旁压痛存在，但不向 下肢放射，扣击痛阴性；可短暂坐起和进行短距离行走。此期约为发病后3-7天。 治疗在被动性治疗基础上，渐渐增加主动功能训练。 1）中药