红斑及红斑鳞屑性皮肤病.pptxVIP

红斑及红斑鳞屑性皮肤病 【病因】 尚未完全明确。一般认为就是皮肤等部位得小血管对某些物质过敏,导致了变态反应得发生。 (一)感染 : 常见于单纯疱疹病毒及支原体感染,也见于细菌、真菌、原虫等。 (二)药物 : 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 (三)其她因素:某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等,其她因素如寒冷、日光、妊娠。 【临床表现】任何年龄均可发病,儿童、青年女性多见。 春秋季节易发病。 前驱症状:畏寒、发热、全身不适、乏力、 关节肌肉疼痛与咽喉疼痛等。 皮疹对称分布,多形。 临床分型:依临床症状轻重分为①红斑-丘疹型;②水疱-大疱型;③重症型。(一)红斑-丘疹型 常见。 皮损特点:初为圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱。 特征性损害:虹膜状或靶形红斑。 自觉微痒 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓,粘膜损害不重。 全身症状轻,2-4周自愈,但易复发。(二)水疱-大疱型 常由红斑-丘疹型发展而来 皮损为水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕轮,表现为虹膜样 皮损分布较广泛,口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 全身症状:乏力、关节痛、发热等。(三)重症型 前驱症状重,如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,中央很快出现水疱、大疱、血疱,尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。 皮疹泛发,粘膜症状重,口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血,甚至发生角膜炎、角膜溃疡,呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血,易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。 【组织病理】 基底细胞液化变性,表皮角质形成细胞坏死。表皮下水疱形成,真皮浅层水肿,血管扩张,红细胞外渗,血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。 【诊断及鉴别诊断】1、儿童及青年好发,春秋季多见。2、皮损多形,典型虹膜样损害,好发于四肢远端及面部等。3、有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症状。 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静应与下列疾病鉴别:1、冻疮2、大疱性类天疱疹3、二期梅毒疹4、红斑狼疮 【治疗】1、病因治疗。2、全身疗法 抗组胺制剂。糖皮质激素:水疱-大疱型及重症型早期足量使用。抗生素:预防性应用,感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂:不能控制者配合应用。支持疗法:注意水电解质平衡、营养及其她并发症。3、局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 第二节 银屑病 银屑病(psoriasis)就是一种常见得慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。 (一)遗传因素20%左右得银屑病有家族史,已确定了一些银屑病易感基因位点。(二)环境因素 最易促发或加重银屑病得因素就是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟与某些药物作用等。感染被认为就是促发或加重银屑病得主要因素。例如点滴状银屑病。(三)免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病得重要病理特征,表明免疫系统涉及疾病得发生与致病过程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生,病理生理得一个重要特点就是角质形成细胞增殖加速,丝状分裂周期缩短为37、5小时,表皮更替时间缩短为3-4日。 【临床表现】 自然人群得患病率为0、1%-0、3%,我国发病率为0、123%,白种人多,黑种人少。 初发年龄15-45岁居多 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型,寻常型占99%以上。(一)寻常型银屑病 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹,渐融合成斑片,表面有厚层鳞屑,鳞屑呈银白色,刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象,具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧,广泛对称分布。 皮疹呈多种形态,如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。头皮得损害为境界清晰、大小不等得红斑、鳞屑,头发呈束状,但不脱落。 粘膜得损害常见于龟头、包皮内侧,呈边缘清晰淡红色斑块,表面覆以银白色鳞屑。 甲得损害多见,呈顶针样点状凹陷,凹凸不平,无光泽,有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。急性点滴状银屑病,发病前常有咽喉部链球菌感染史,发病急骤,皮疹数日内可遍布全身,呈点滴状,为0、3-0、5cm大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,少许鳞屑。 病程经过缓慢,反复发作。自觉有不同程度瘙痒,大部分患者冬重夏轻。 寻常型银屑病按病程可分为三期:1、进行期 皮疹不断增多、扩大,色鲜红,常有Koebner现象(同形反应)。2、稳定期 病情保持相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹渐扩大,有较多较厚鳞屑。3、消退期 皮损炎性浸润渐消退,颜色变淡,数目减少,愈后局部留下色素