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头 部 【学习方法】 头部是人体的最高部位，包括颅和面 两部分，其中颅容纳脑及其被膜；面有眼、耳、鼻、舌，是感觉器官和呼吸、消化系统的门户。头部的区域动脉干是颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，颈内静脉和颈外静脉导血回心，淋巴注入颈深淋巴结，神经有脑神经和颈神经。逐一掌握体表标志所标识的深层结构及临床意义。应用以器官或结构为中心的学习方法，理解核心器官表面层次结构和毗邻及其临床意义，如腮腺与面神经和腮腺床的关系，咀嚼肌周围间隙与感染扩散的关系。颅底分为内、外两面来学习形态特点，尤其是颅底外面结构间相互位置关系在颅底和头颈外科中有重要应用价值。 【学习内容】 一、概述 头部由颅和面组成，两者以下颌骨下 缘、下颌角、乳突、上项线与枕外隆凸的连线为界，线的后上方是颅部（区），前下方是面部（区）。颅容纳脑及其被膜，面部有眼、耳、鼻、舌，是特殊感觉器官，是呼吸和消化系统的门户。头部的血供来自颈内、外动脉和椎动脉，颈内、外静脉 导血回心，淋巴注入颈深淋巴结，神经主要是脑神经分布。 二、 表面解剖 表中列出的体表标志，具有重要的临床意义。 体表标志 临床意义 体表标志 临床意义 1．眉弓 端脑额叶下缘， 额窦 8．前囟点 判断颅内压 9．人字点 佝偻病时闭合晚 2．眶上切迹或眶上孔 眶上血管和神经通过 10．眶下孔 眶下血管神经通过 3．颧弓 端脑颞叶前端下缘 11．颏孔 颏血管神经通过4．翼点 脑膜中前支经过 12 ．髁突 耳屏前可触及滑动 5 ．乳突 乳突内面对乙状窦 13．下颌角 骨折好发部位 6．枕外隆凸 对窦 汇 7 ．上项线 对横窦 三、面部 重点关注面部浅层结构、腮腺咬肌区、面侧深区和面部间隙。 1．面部浅层结构 面部软组织层次结构由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和面颅骨。皮肤薄软有弹性，血 供丰富，皮脂腺、汗腺和毛囊丰富，易患疖肿；在颊肌表面与 咬肌之间的浅筋膜脂肪团块，称颊脂体，睑部浅筋膜疏松，易 出现水肿，浅筋膜内有面肌以及面浅部血管、神经、淋巴和腮 腺管穿行。面肌（表情肌）起自颅骨或筋膜，止于皮肤，集中 于眼裂、口裂和鼻孔周围，收缩时使面部出现各种表情。面肌 由面神经支配。 表中摘要了面浅部的血管、神经和淋巴。1．面动脉：起自颈外动脉，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌下三角，在咬肌前缘处绕过下颌骨下缘转至面部，再经口 角和鼻翼外侧至内眦，改名为内眦动脉。主要分支有颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。 2．面静脉：起自内眦静脉，行于面动脉后方，在下颌角下方与下颌后静脉前支汇合， 于舌骨大角高度注入颈内静脉。面静脉可经眼静脉与海绵窦交 通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。两侧口角 与鼻根连线围成的三角区，称危险三角，此区域感染可沿上述 途径蔓延至海绵窦，引发颅内感染。 3．淋巴：浅淋巴丰富成网，注入下颌下巴结和颏下淋巴结，其输出管注入颈外侧深淋 巴结。 4．神经：面部的感觉神经来自三叉神经，面肌由面神 经支配。三叉神经三个终末支分别称为眶上神经、眶下神经和 颏神经，它们分别穿眶上孔、眶下孔和颏孔至面部。其中，眶 上神经分布于眼裂以上皮肤，眶下神经分布于眼裂与口裂之间， 颏神经则分布于口裂以下。 面神经自茎乳孔出颅，穿入腮腺， 分为上、下两干，再分为数支交织成丛，最终形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 5 组分支，出腮腺上缘、前缘和下端， 支配面肌。 2．腮腺咬肌区 腮腺咬肌区主要结构是腮腺、咬肌以及相关的血管神经。 （1）腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层 在腮腺后缘分为浅、深两层，夹包腮腺形成腮腺鞘，其两层在 腮腺前缘处合并盖于咬肌表面，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：一 是浅层致密，深层薄弱且不完整，腮腺化脓时易形成咽旁脓肿； 腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，分腺体为许多小叶，炎症时， 形成多个散在脓灶，分开排脓时应切断间隔，易于引流。 （2） 腮腺位置和形态：腮腺腺外耳道前下方，上缘近颧弓、外耳道 和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌后 缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上份前缘。腮腺为不规则楔形， 底向外，尖突向咽旁。通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神 经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部，浅部居咬肌后份浅面； 深部位于下颌后窝内及下颌支深面，向内突向咽侧壁。腮腺深 面与茎突各肌及其深部的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副及舌 下神经为邻， 共同形成腮腺床，借茎突与其浅面的颈外动脉分开。腮腺管由 腮腺浅部前缘发出，颧弓下 1cm 行于咬肌表面，至咬肌前缘急 转向内穿颊脂体和颊肌，开口于上颌第二磨牙相对处颊粘膜上 的腮腺乳头。腮腺导管的上方有面神经的上颊支和面横动、静 脉，下方有面神经的下颊支。 （3）穿经腮腺的结构 纵向穿经腮腺的结构 下颌后静脉，颈外动脉，颞浅动、静脉，耳颞神经。 横向穿经腮腺的结构 上颌动