临床危急值(42-4)PDCA人民医院医疗质量持续改进记录单.docxVIP

人民医院医疗质量持续改进记录单 年 度：20xx 年 科 室： 医务科 编号：YWK-42-4(1) 监测目标 预期目标 临床“危急值”管理 定期评估“危急值”报告制度的有效性 监测结果：“危急值”报告制度过于简单，缺乏可操作性主要问题叙述： 20xx 年 2 月，我院首次建立“危急值”报告制度及“危急值”项目表。经过半年临床执行，发现该制度不力操作，执行流程不够具体。 监测结果 计 问题叙述 划 （ Plan ）  原因分析 整改计划  “危急值”报告制度过于简单，未具体规定流程。 “危急值”项目表不够全面、完善。 主要针对报告制度的有效性作出整改计划： 组织抽查检验科、放射科、B 超室执行“危急值”报告制度情况。 询问临床各科对“危急值”接获情况。 针对“危急值”项目表，要求各科提出修改、完善意见。 实施 (Do) 检查 负责人：曾云革 制定日期：20xx-04 完成日期：20xx-12 1.20xx 年 2 月~8 月期间，医务科及质管科多次抽查检验科、放射科、B 超室执行“危急值” 报告制度情况，及询问临床各科对“危急值”接获情况。 期间，要求辅助及临床各科针对“危急值”项目表，结合日常工作，提出修改、完善意见。临床及辅助各科室将相关修改意见统一到各科科主任处，于 8 月底上交医务科。 1.20xx 年 2 月~8 月期间，医务科及质管科多次抽查检验科、放射科、B