临床科室质量指标.docxVIP

临床科室质量目标 （一）医疗质量 与安全指标 1、 平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈） 2、 甲级病案率 ≥90％；无丙级病案（职能部门统计反馈） 3、 3 个工作日内病历回收率≥90％（职能部门统计反馈） 4、 清洁手术切口甲级愈合率≥97％ （职能部门统计反馈） 5、 死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈） 6、 输血适应证合格率≥95%（职能部门检查反馈） 7、 对住院时间超过 30 天病例进行统计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价） 8、 临床路径管理入组率 ≥50%（职能部门统计反馈） 9、 临床路径管理入组完成率≥70% （职能部门统计反馈） 10、上级医师对诊疗方案的核准率 100%（职能部门检查反馈） 11、对单病种指标进行监测并控制 12、生命支持类急救设备完好率 100%（职能部门检查反馈） 13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100%（职能部门检查反馈） 14、手术安全核查制度执行率 100%（职能部门检查反馈） 15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以下 （职能部门统计反馈） 16、重点手术患者住 院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 17、对出院 2 周与 1 个月内再住院患 者进行统计并进行原因分析、评价率 100% （本科室统计，分析评价） 18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价） 19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价） （二） 药学质量控制指标 1、 住院患者使用抗菌药物百分率 ≤60% （职能部门统计反馈） 2、 住院患者使用抗菌药物强度≤40DDDs（职能部门统计反馈） 3、I 类切口（手术时间 ≤2 小时）手术，预防使 用抗菌药物使用率 ≤30%（职能部门统计反馈） 4、 药品收入占医疗总收入比率≤45％（职能部门统计反馈） （三）护理质量与安全指标 1、 护理操作中严格执行“查对制度”，正确执行核对程序≥90%（职能部门检查反馈） 2、高危患者入院时跌倒 /坠床风险评估率 ≥90% （职能部门检查反馈） 3、 患者在院期间压疮发生率＜ 0.6%（职能部门检查反馈） 4、 高危患者入院时压疮风险评估率 ≥90%（职能 部门检查反馈） 5、 住院患者护理满意度≥95% （职能部门统计反馈） （三） 医院感染控制指标 1、 医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈） 2、 多重耐药菌感染核心预防措施执行率 80%（职能部门检查反馈） 3、 院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检率80%（职能部门检查反馈） 4、 重点科室手卫生正确率 100%（职能部门检查反馈） 5、 普通科室手卫生正确率80% （职能部门检查反馈） 6、 手卫生知识知晓率 100%（职能部门检查反馈） （五）传染病管理指标 1、 传染病报告率 100%（职能部门检查反馈） （六）科室专业特色指标（根据专业特点自定）