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会计学 1 腹腔镜巨结肠 先天性巨结肠 定义先天性巨结肠(congenital megacolon，Hirschsprung’s disease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，以致肠管扩张、肥厚，是小儿常见的消化道畸形。国外统计本病的发病率为每5000人中可见一例。国内统计占消化道畸形第2位。病人约90%为男孩，首次就诊多在新生儿期。 第1页/共15页 结肠解剖图 正常结肠 第2页/共15页 病理生理 目前认为本病是多基因遗传和环境因素共同作用的结果。 第3页/共15页 临床表现 胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 呕吐、营养不良、发育迟缓 易并发小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染 第4页/共15页 治疗要点 保守治疗：慢性及轻症患儿可选用灌肠等保守治疗。 手术治疗：可分为经肛、腹会阴联合和腹腔镜等方式。 第5页/共15页 物品准备 剖腹包（大） 洞巾 中单 手术衣 直角钳包 腹腔镜器械 超声刀 电刀 11号小尖刀 大纱布 吸引器 肛管 1 4 7号丝线 （备4号7号钳线各一管）缝针 24#引流管 关节镜套 手套 无菌绷带 2-0 4-0可吸收线 止血纱布 几丁糖 第6页/共15页 手术配合 将剖腹包器械平均分为两部分其中一部分加盖无菌治疗巾以备最后关腹使用 患儿取仰卧位消毒术区皮肤，铺巾，治疗巾 绷带包脚。 经脐孔、双侧外下腹直视下置入5mm戳卡3个，（根据戳卡大小剪三段儿24#引流管套在戳卡上然后大皮针7#线固定戳卡） 第7页/共15页 4.递上镜头、抓钳进行腹腔探查 5.递上超声刀离断狭窄段及扩张肠管系膜直至结肠壁红润、有弹性处。 6.皮针1#线4针缝合肛周齿状线及皮肤牵开暴漏齿状线 7.电刀环切直肠粘膜一周，游离直肠粘膜向上达盆底腹膜处，切开直肠肌鞘一周进腹腔，将结肠顺序经肛门脱出。 第8页/共15页 8.切除直肠肌鞘后壁，肌鞘内放入止血纱布。 9.自拟保留结肠处切去部分结肠组织送快速冰冻检查 10.切除远端结肠送常规病理 第9页/共15页 11.换手套重建气腹，探查腹腔 用预留最初器械常规关腹 12.4-0可吸收缝合结肠全层与直肠粘膜一周 13.放入肛塞 第10页/共15页 感觉缺点东西比如说术中配合注意事项神马的 第11页/共15页 第12页/共15页 thanks 第13页/共15页 Thanks！ 第14页/共15页