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中医头痛辨证分型 主讲 卫东 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 头 痛 1、定义： 头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。 头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。 若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 六淫：是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。 ①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 ②颈部肌肉收缩痉挛. ③姿势不良—血流减少，局部缺 血引起头痛。 痉挛：是肌张力增高所致。 病因病机 生理—头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。 病理—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 六淫：是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 外感与内伤两类 1、感受外邪——起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。 2、情志失调——忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后； 饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 外感头痛 感 受 外 邪 二、病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 凝滞血脉, 络道不通, 不 通 则 痛 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍, 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 内伤头痛 情志不遂, 肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝肾阴虚 水不含木 阴不敛阳 因于肝 肝阳头痛 肝火头痛 肝阳头痛 脑髓空虚 肾阴虚头痛 阴损及阳 肾阳虚头痛 肾精久亏 因于肾 禀赋不足 房劳过度 饮食劳倦 体虚久病 饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络 血虚头痛 因于脾 脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍 痰浊头痛 气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛, 跌仆闪挫 头部外伤 久病人络 瘀血头痛 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 肾阳：对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用，肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。 病因病机小结： 1、病机 外感头痛——外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 内伤头痛—— 肝、脾、肾 功能失调 肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足 头窍失养 清窍被扰 头痛 病因病机小结： 2、病性： 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足 实证——肝阳、痰浊、瘀血 3、发病特点： 外感头痛——一般病程较短, 预后较好 内伤头痛——大多起病较缓, 病程较长, 虚证：正气不足表现的证候。 实证：邪气亢盛所表现的证候。 病证辨析—辨证要点 二、辨证： 1． 辨外感与内伤 外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正