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会阴撕裂缝合Repair of Perineal Lacerations 山东大学附属省立医院妇产科山东省妇产医院王谢桐是否进行会阴预防性切开误区我们的初产妇会阴切开率达90%以上理由：预防会阴严重裂伤预防产后盆底肌肉松弛防止新生儿颅内出血会阴切开刀口整齐，容易缝合没有已发表的研究可证明这些假设的正确性现有的研究发现会阴切开术增加三度或四度裂伤的风险会阴水肿产后排尿困难(需要导尿和尿道感染率增加)持续的会阴部疼痛、影响产妇活动及哺乳性交困难或疼痛不能防止盆底损害以及将来的尿失禁和排便失禁产后感染的风险增加再次妊娠后的会阴撕裂增加母体花费和延长恢复时间。美国的会阴切开1900: virtually non-existent1980: 64% of vaginal births2000: 33% of vaginal birthsRectal Trauma Rates (3rd /4th degree tears) - USAEpisiotomies per 100 Hospital Vaginal Deliveries限制性使用会阴切开比较常规会阴切开组, 72.7%(1752/2409)限制性会阴切开组， 27.6%(673/2441)结果，限制性会阴切开较少发生会阴体后部裂伤(RR 0.88,95% CI 0.84-0.92)较少缝合(RR 0.74, 95% CI 0.71-0.77)很少的愈合并发症(RR 0.69, 95% CI 0.56-0.85)增加会阴前部裂伤 (RR 1.79, 95% CI 1.55-2.07)严重会阴阴道裂伤没有差异(RR 1.11, 95% CI 0.83-1.50)性交困难没有差异(RR 1.02,95% CI 0.90-1.16)尿失禁没有差异(RR 0.98, 95% CI 0.79 to 1.20)疼痛指标没有差异限制性会阴切开与常规侧切，常规侧切与正中切开的结果相似结论限制性会阴切开比常规切开有更多好处会阴体后部裂伤、缝合和并发症较少疼痛和严重的裂伤无差异会阴前部损伤增加Carroli G, Belizan J.Episiotomy for vaginal birth.Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000081前部撕裂并不增加缝合的机会，这种裂伤比后部裂伤轻，因此限制性会阴切开可以减少会阴裂伤的可能性。ACOG Practice BulletinLevel ARestricted use of episiotomy is preferable to routine use of episiotomy.Median episiotomy is associated with higher rates of injury to the anal sphincter and rectum than is mediolateral episiotomy.Level BMediolateral episiotomy may be preferable to median episiotomy in selected cases.Routine episiotomy does not prevent pelvic floor damage leading to incontinence.ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006.Obstet Gynecol. 2006 Apr;107(4):957-62.现代的产科医生没有被教授比会阴切开更适合的保护性理念以及维持盆底常态的必要性恰当的非外科保护措施要求全面理解如何促进分娩生理学而且更有益于产妇盆底组织天生的忍耐力恰当使用重力侧卧位分娩，在1924年就被推荐过，然而总是忽视这一方法而让产妇取膀胱截石位。胎头娩出时维持胎头俯屈和支撑住会阴体，胎肩娩出时亦如此。II度以上会阴撕裂缝合术会阴部肌层会阴体位于阴道与直肠之间，由会阴浅、深横肌，球海绵体肌，肛门外括约肌、耻骨直肠肌等肌腱联合组成的中心腱肛门括约肌解剖肛门外括约肌分三层外括约肌皮下层外括约肌浅层外括约肌深层肛门内括约肌由直肠壁环肌层延续而成，3*0.5cm，环绕肛管上2/3。被肛门外括约肌纤维包绕。属平滑肌，受植物神经支配内括约肌静息时呈收缩状态，关闭肛门，维持直肠一定的张力内括约肌裂伤与肛门失禁有关 但对于肛门内括约肌的修复，在既往的标准产科教科书中并没有描述会阴裂伤分度NHS Quality Improvement Scotlan