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病历书写中存在的问题(3) 存在问题的病历在法庭上作为证据使用时,等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中,院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错,反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。 第三十一页,共四十三页。 发生医疗纠纷后的处理 第三十二页,共四十三页。 医学文书和可疑医疗物品的保全 《条例》第16条、第17条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与,但并不排除医患双方自行封存 卫生行政部门参与 两个中立的见证人 制作封存笔录(非常重要) 用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录 第三十三页,共四十三页。 封存病历记录书写注意事项 封存病历程序启动的条件 严格依据《条例》第16条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限,1年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字 第三十四页,共四十三页。 封存可疑医疗物品记录书写注意事项 主要是注意告知被封存物检测时限,逾期不检测,将失去检测的价值。因此,医患双方努力寻找检测机构,尤其是基层,更是如此。 现场尽快封存 第三十五页,共四十三页。 封存袋及封存方法 第三十六页,共四十三页。 尸体解剖重要性的告知与记录 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因,对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件,谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论(裁判)对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势,因此,如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题,法院往往认定由医疗机构担责。 第三十七页,共四十三页。 尸体解剖重要性的告知与记录 患者在医院死亡,已经提出死因质疑的,医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。 告知的内容包括: 法律相关规定:尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录 第三十八页,共四十三页。 患方拒绝签字的处理 由医务人员如实记录,并由2名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条:一方当事人提出的下列证据,对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据,法院应当确认其证明力:……(2)书证原件及核对无误的复制件。 第三十九页,共四十三页。 尸体解剖重要性的告知与记录 患者死亡时,家属并未与医院发生纠纷,也未提出死因质疑,但事后提出医疗纠纷。 患者在医院外死亡的。 第四十页,共四十三页。 其他证据的的提取与保全 患者闹事的证据 患者打砸医院、殴打医护人员的证据 对于受伤的医护人员在本院就医的,要及时进行法医鉴定 重大事件现场保护 注意利用第三方的证明作用 第四十一页,共四十三页。 医护人员如何规避法律风险 刘 鑫 中国政法大学 2008.02.19 · 西安 第一页,共四十三页。 目录 医患沟通——构建和谐医患关系 病历规范化书写,制作医疗机构维权的重要证据 发生医疗纠纷后的处理要求 第二页,共四十三页。 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任(见图) 强化医疗告知,增进医患沟通,构筑医患互信的新型医疗模式,有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 一个外科专家亲自为患者换药的案例 第三页,共四十三页。 第四页,共四十三页。 基本法律问题(1) 知情同意书的法律依据 《医院工作制度》 《医疗机构管理条例》第33条 《执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》 知情同意的含义 医师的义务-患者的权利 第五页,共四十三页。 基本法律问题(2) 知情同意书的性质 授权实施手术 医师向患方充分病情交待 患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择 知情同意书三要素 告知·知情·同意 第六页,共四十三页。 基本法律问题(3) 知情同意书的法律意义 医疗风险转移的前提,充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件,没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移,只能由医方承当相应的责任。 医疗风险转移的三种方式:提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式 第七页,共四十三页。 基本法律问题(4) 知情同意书是否具有法律效力 《合同法》第53条:合同中的下列免责条款无效:(1)造成对方人身伤害;(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。 是否有效不能一概而论 上述的3方面的内容有效 人身健康损害免责无效 第八页,共四十三页。 医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前
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