医院感染防控综合管理制度汇编（2022年）.docxVIP

***医院 感染防控管理综合制度 制度 汇 编 2022年10月编制 医院感染防控监测与报告管理制度 一、目的 规范开展医院感染监测与报告，有效落实医疗质量安全，持续改进感染防控工作。 二、适用范围 全院重点部门、临床科室、门诊医技科室、感染防控办。 三、依据 [1]中华人民共和国卫生部《医院感管理办法》.2006 [2]中华人民共和国卫生部《医院感染监测规范》.2009 [3]《医院感染预防与控制评价规范》.2018 [4]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控 制工作的通知上——国卫办函（2019）480号 四、内容 根据《医院感染管理规范》和《医院感染监测规范》结合我院的实际情况，特制订出病区医院感染病例监测及报告制度如下： （-）凡患者入院时不存在也不处于潜伏期（无明显潜伏期入院后超过48小时）而在医院发生的感染，亦包括出院后不久发生的感染,列为院内感染报告病例； （二）每个住院医师都是责任报告人，当出现医院感染病例时，主管医师应及时报告本科室感染监控小组负责人，同时应在感染防控实时监控系统病例预警出现24小时内及时处理预警信息，根据预警诊断信息正确判断院内感染、社区感染及排除感?染情况认真填写感染时间、感染部位、易感因素、与原发病关系、临床症状、是否送检。 （三）主管医师并适时填写治愈、恶化、携带、未愈等转归状态及时间，通过感染病例监测，掌握本院感染发病