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临床药师的临床思维 金坛市人民医院药剂科 王文涛 第一页，共二十六页。 临床药师制度 医院以病人为中心，以临床合理用药为目的，制定本院临床药师培养计划，建立临床药师参与临床药物治疗，与医生、护士共同组成治疗团队。 第二页，共二十六页。 现 状 在我国是一个新生事物，没有成功的经验，也没有成熟的模式，只有在探索中前进，在争论中完善。 临床药师进入临床时，由于看问题的思维方式和角度与医师不同，在疾病的诊疗过程中很难与他们沟通并达成一致 第三页，共二十六页。 临床思维（Clinical thinking） 医师对患者疾病进行诊治过程中的认识活动和思维方法。 第四页，共二十六页。 临床思维是指包括医生、护士、药师在内的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊断、治疗和预后等的思维过程或思维活动。 第五页，共二十六页。 在医院药学向“以病人为中心”转型的趋势下，越来越多的医院强调药师培养临床思维的重要性。 第六页，共二十六页。 实际存在的困难 医生经常不听药师的，不愿意修改处方 病人对医生唯命是从，根本听不进药师的意见 有的情况下药师更是两难，如普通疾病病人为节省时间看急诊，医生开出超出3天用量的急诊处方，这种临床上认为“合理”的处方，上级部门却会认定为不合格处方 第七页，共二十六页。 谨防临床药学流于形式 目前，有条件的医院都在积极开展以合理用药为核心的临床药学工作，但是有些医院开展的这项工作仅流于形式，如药师查房、整理药历等，真正由药师进行临床合理用药干预，制定出合理用药实施细则的并不多，临床药师的作用当然也难以得到医生的认可。　 第八页，共二十六页。 从药学思维转向临床思维 临床思维：在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者疾病的诊断和治疗，特别是患者治疗效果的一种思维过程 药学思维：在提供药学服务过程中，医务人员注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程 第九页，共二十六页。 两者最本质的区别： 前者注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果；而后者侧重于理论上的研究结果，注重用药的精确性、完美性，但缺乏与临床症状、指标的结合。 第十页，共二十六页。 对普通的房颤患者而言，选择适宜剂量的洋地黄是很安全的，而在房颤伴预激时就不能用洋地黄类药物来终止房颤，而应选择胺碘酮或者心律平。因为洋地黄类药物对房室结有抑制作用，但对房室旁路没有作用，从而促使心房冲动从旁路下传，引起室性心动过速，甚至室颤，而胺碘酮或者心律平不仅对房室结有抑制作用，同样对旁路也有抑制作用，适合此类患者的治疗。 第十一页，共二十六页。 正视药师临床思维的不足 第十二页，共二十六页。 从医师视角培养临床思维 1.跟随临床医生一起查房，学习临床医生诊断、治疗的基本思路。 2.独立或参与患者病史的采集，学会正确的问诊方法。 3.学会该专科常规的体检方法，正确掌握视、触、叩、听的操作，这有利于以后对患者病情的观察和判断。 第十三页，共二十六页。 4.参与医疗文书的书写，比如入院病历、会诊单等，有利于药师尽快掌握专业术语以及熟悉所管患者的病情变化。 5.掌握该专科常用的辅助检查和生化检验知识，熟知各指标变化的临床意义。 6.掌握该专科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识和药物选择。 7.对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性。 第十四页，共二十六页。 一名合格的临床药师在疾病的诊断和治疗的过程中，应遵循以下几项原则： 1.尊重医生 2.尊重患者 3.安全第一 4.明确目标 第十五页，共二十六页。 尊重医生 一名医师从接触患者开始收集资料、调查研究到分析归纳、加工整理，既需要广博的医学知识、灵活敏捷的思维、符合逻辑的分析，还需要高尚的医德。临床的任何一个诊断结果，都是医师智慧和学识的结晶。由于疾病的表现是复杂而多样的，同一种疾病在不同时间、不同地域以及不同个体上有着不同的表现，而每个人观察问题、分析问题的角度和方法又不完全一致，因而得出的结论就可能有偏差。因此，作为一名临床药师，要充分尊重医师的劳动，不要轻易怀疑和指责临床的诊断结果。 第十六页，共二十六页。 尊重患者 尊重患者不仅仅是对患者表面上的尊敬，而是对生命和健康的敬畏。在临床实践中，临床药师不仅需要强烈的社会责任感和事业心，还需广博的爱心。一个没有爱心的医师肯定不是一名好医师，同样，没有爱心的药师也一定不是一名好的临床药师。 第十七页，共二十六页。 比如，