《外科营养》课件.pptVIP

营养支持指证 体重下降＞10% 血清白蛋白＜30g/L 不能正常饮食≥7天 营养不良 有营养不良或手术并发倾向的高危病人 营养不良 营养不足 营养过剩 营养不良类型 消瘦型 低蛋白（水肿）型 混合型 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 消瘦型 体重/身高下降 脂肪组织减少 肌肉组织减少 衰弱 血浆蛋白正常 低蛋白（水肿）型 浮肿 低蛋白血症 内脏蛋白含量下降 脂肪储存正常 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 主要区别 蛋白质-能量营养不良 体重下降/消耗 无力 脏器功能衰退 细胞外水扩张 水肿（低蛋白血症） 常见病因 癌症 慢性阻塞性肺病 炎性肠病 心脏病 慢性神经系统疾病 肾功能不全 肝硬化 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 肠内营养 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、 鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充 营养物质的营养支持方式，是改善和维 持营养的最符合生理、最经济的措施。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 优点 改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用。 营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白。 在同样能量和氮摄取条件下，应用肠内营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。 细菌移位：肠道细菌透过粘膜屏障入血，经血药循环抵达远隔器官的过程。 肠内营养支持：是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症 促进肠蠕动的恢复。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 应用原则 肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。 适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘：低流量瘘及瘘的后期 短肠综合症 炎症性场病 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 胰腺炎：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者 营养不良 高分解代谢状态 慢性消耗性疾病 上消化管梗阻或手术 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 禁忌症 完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 短肠综合征早期 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 高流量空肠瘘 持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 急性胰腺炎初期 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 运用时机— 术后早期 共识：术后24 h内开始EN为术后早期肠内营养，并应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应 理论依据：术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质 原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就用”。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 配方种类 要素饮食是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食 氨基酸提供氮源 — 严重消化功能障碍(爱伦多) 由水解蛋白提供氮源 — 轻度或中度消化功能障碍(百普素) 以酪蛋白为氮源 — 消化功能完整 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力) 混合奶 配方选择 胃肠道功能正常 — 整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如En