《外科手术基础》课件.pptVIP

外科手术基础 北京协和医院 基本外科 肖 毅 手术是外科治疗疾病的重要、基本手段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手段。 目前，外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应慎重考虑手术方式的合理性。 手术器械操作对机体是一种创伤，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，要尽最大努力维护器官的生理功能，尽力避免副损伤。 术前必须进行认真细致讨论，对病情进行充分估计，明确诊断，周密进行手术设计。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 手术分类 根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 创口愈合 炎症反应期 创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。 修复期 幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。 愈合期 结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 手术切口的分类 根据切口是否污染 I 类切口，清洁无污染，如甲状腺手术 II 类切口，可能污染，如胃、胆道手术 III 类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况 甲级愈合，无污染一期愈合 乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓 丙级愈合，化脓伤口 I / 甲愈合，II / 甲愈合，II / 丙愈合 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 拆线时间 头颈部：5－7天 躯体部：7天 四肢：7－10天 手术器材及使用——手术刀（1） 执笔式 执弓式 抓持式 反挑式 手术器材及使用——血管钳 直止血钳（straight clamp） 弯止血钳（Kelly clamp） 蚊式止血钳（Mosquito clamp） 带齿止血钳（Kocher clamp） 手术器材及使用——血管钳 手术器材及使用——外科剪 直剪刀 弯剪刀 线剪 组织剪 手术器材及使用——外科剪 手术器材及使用——手术镊 手术器材及使用——缝针及持针器 手术器材及使用——缝针及持针器 手术器材及使用——拉钩 手术器材及使用——吸引器 录像：手术器械的正确操作 外科作结，种类 方结：它由二个方向相反的单结组成，这种结扎的线圈内张力越大，结扎越紧，不易滑脱，最为牢固。 三重结：在方结的基础上再重复第一个单结，使结扣更牢固。用于较大动静脉结扎和尼龙线打结。 外科结：将第一结扣线圈绕两次，摩擦面比较大，不易松开，但比较费时，用于结扎大血管，一般不常用。 滑结： 相反：两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。 外科作结——单手作结 录像：外科手术打结 外科打结的基本原则 线结要牢靠，不能滑脱； 线结尽可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应； 避免用力过度，防止缝线断裂或切割组织； 额外打结无助于增加线结的