《外科感染-秦涛》课件.pptVIP

① 切口线要超出皮肤病变边缘，因皮下 组织病变范围更大 ② 打断多个脓腔之间的间隔、清除所有 化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条 ③ 切口要足够深，一般达深筋膜浅层 痈切开要求 急性蜂窝织炎 （acute cellulitis） 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 病 菌 多为乙型溶血性链球菌 （可产生毒性溶血素） 特 点 病变扩展较快 原因 a有透明质酸、链激酶等 b组织疏松 常有明显的毒血症/菌血症 引起全身症状 皮下急性蜂窝织炎发生于疏松结缔组织的急性化脓性感染 菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 皮下急性蜂窝织炎：是发生在皮下疏松结缔组织的急性感染，致病菌主要是乙型溶血性链球菌。其特点是弥漫性炎症，病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 体温：机体核心部分的平均温度。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 气性坏疽：是由梭妆芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 治疗 局部治疗： 早期一般性蜂窝织炎热敷理疗，形成脓肿时切开引流 全身处理： 1、抗生素治疗 2、发热—物理降温、药物降温 3、输液维持营养和体液平衡 4、呼吸困难—吸氧、辅助通气 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 丹毒（erysipelas） 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。 丹毒：①由β溶血性链球菌引起，俗称“流火”。②皮肤、皮下组织的淋巴管及其周围软组织急性炎症。③局部红肿热痛。有头痛、发热的全身症状。 丹毒是皮肤网状淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮肤粘膜损伤如足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。 发病后淋巴网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延快，全身反应剧烈。治愈后易复发。 临床表现：起病急，恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤片状红疹，颜色鲜红、中间稍淡，局部有烧灼痛、微隆、邻近淋巴结可肿大，反复发作可致“象皮肿” 治疗：卧床休息，抬高患肢 局部以50％硫酸镁湿敷 全身应用抗菌药物 积极治疗与丹毒相关的癣 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 恶寒：感觉怕冷，虽加衣覆被，采取保暖措施，身体发冷的感觉仍不能缓解的表现。 丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 浅部急性淋巴结炎 和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis） 是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。 病 菌乙型溶血性链球菌、金葡菌 浅表淋巴结炎 淋巴结可肿大、疼痛、触痛、严重时形成脓肿，可有波动感。多在颈部、腋窝、腹股沟、肘内侧、帼窝 浅层淋巴管炎 红线（中医红丝疔），有轻度触痛 治 疗 抗炎为主 积极治疗原发疾病后或原发感染，一般淋巴结不做处理，如形成淋巴结脓肿可切开引流 浅表“红线”向近心侧延伸较快时可用较粗的针头在红线的几个点垂直刺入皮下，再加以药液湿敷 急性淋巴结炎和淋巴管炎病菌侵入淋巴流引起 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 甲沟炎：指甲一侧周围组织的化脓性感染。 脓性指头炎：手指末节掌侧皮下的急性化脓性感染。 腱鞘：套在长腱四周的鞘管，多位于手足摩擦较大的部位，如腕部、踝部、手指掌侧、和足趾跖侧。有约束肌腱、减少摩擦作用。 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?感