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产科妊娠期呕吐患者护理要点详解 呕吐是位于延髓的呕吐中枢接受来自大脑皮质、消化道、 内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带等的传入冲动， 反射性将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。呕吐是人体 一种重要的保护性防御本能，可把胃内有害物质排出。但频 繁而剧烈的呕吐不仅妨碍正常进食和消化活动，甚至引起体 液大量丢失、电解质紊乱（以低氯血症、低钾血症、低钠血 症为主）及酮酸血症，持续时间过久可危及患者生命。 呕吐全过程可分为恶心、干呕与呕吐3个阶段。第一阶 段为恶心，是由于胃的张力和胃的蠕动减弱，十二指肠的张 力增强，伴有或不伴有十二指肠液的反流，致使病人自觉欲 吐而又无食物能够呕出，属于呕吐的最前奏，恶心的临床表 现为上腹部及心前区不适感，常伴有皮肤苍白、出汗、流涎、 脉搏缓慢、血压下降等迷走神经兴奋症状。第二阶段为干呕， 是由于胃上部放松而胃窦部的短暂收缩，致使病人有恶心及 呕吐的动作，但无胃内容物呕出，是呕吐的前奏。第三阶段 为呕吐，是由于胃窦部持续收缩和贲门持续开放，再加上腹 肌收缩使腹压增加，胃内容物和部分小肠内容物迅即从胃经 食管、口腔反流排出于体外的一种复杂的反射动作。 呕吐按发病原因分为4类。 ①中枢性呕吐：是指由于中枢神经系统病变引起的呕吐, 以颅内压增高、中枢神经感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢障碍 （如尿毒症）、药物中毒、妊娠呕吐及妊娠剧吐等最常见。 ②前庭障碍性呕吐：常伴有眩晕、恶心等症状，以迷路 炎、梅尼埃病、晕动病等最常见。 ③神经官能症性呕吐：特点是呕吐的发生与神经刺激密 切相关，多是胃神经官能症、痣症的主要症状之一。 ④反射性呕吐：是指延髓呕吐中枢处于正常状态时，因 人体其他部位受刺激传人的冲动强度超过呕吐阈值而引起 的呕吐。 典型事例为用手指触及咽部与舌根部时，刺激舌咽神经 诱发的反射性呕吐；疾病以胃十二指肠疾病（如急性胃黏膜 炎症、幽门梗阻、十二指肠梗阻等）最常见。此外，肠梗阻 早期、急性病毒性肝炎黄疸前期、急性腹膜炎早期、闭角型 青光眼等均能引起反射性呕吐。 妊娠期呕吐可分为两类：一类系妊娠出现的呕吐，如妊 娠剧吐；另一类系妊娠合并其他疾病出现的呕吐。如妊娠合 并肠梗阻时的呕吐。妊娠期呕吐常伴有食欲缺乏、发热或腹 痛等症状。护理人员应详细询问健康史、认真开展健康评估， 配合医师，及时发现呕吐病因，制定合理的护理计划，保证 母婴健康平安。 【护理评估】（一）病因.早孕反应 呕吐与孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）明显升高、 胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关。主要发生在妊娠 5?6周。 .妊娠剧吐 呕吐与孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高、 孕妇精神过度紧张及情绪不稳定有关。主要发生在妊娠6?8 周。 .妊娠合并外科疾病 多见于妊娠合并肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎，以 及胃炎、胃溃疡或胃癌引起的幽门梗阻。 .妊娠合并感染多见于妊娠合并急性肾盂肾炎或全身严重感染等。 .妊娠合并妇科急症 见于输卵管妊娠破裂、妊娠子宫扭转、妊娠合并子宫肌 瘤红色变性或卵巢肿瘤带扭转等。 （二）健康史 询问病史，首先要确认妊娠无误，然后重点放在妊娠周 数、明确是初孕妇或经产妇。了解呕吐发生时间、与妊娠周 数的相关性、呕吐物数量、性质，每天发生的次数、既往有 无相似的呕吐史。询问有无诱发呕吐因素，包括进食、精神 刺激、应用药物、饮酒等，还应询问呕吐有无食欲缺乏、发 热、腹痛、腹泻等伴随症状。了解患者既往有无子宫肌瘤、 卵巢肿瘤、肝炎或胃溃疡等疾病、诊治经过，以及有无腹部 或颅脑手术史、外伤史等。了解患者每日进食、排泄、睡眠 等情况。 （三）体格检查 妊娠期呕吐轻者多无明显阳性体征，重者可出现生命体 征的改变，如体温升高、血压下降、脉搏增快，病情进一步 发展可出现黄疸、意识模糊，甚至昏迷。妊娠合并肠梗阻患 者腹部检查时，可见胃肠蠕动波及肠型，妊娠合并外科疾病 或妇科急症患者腹部触诊有压痛、反跳痛及肌紧张，胆囊炎 患者Murphy征阳性，部分患者可触及腹部肿块，腹腔内出 血患者移动性浊音阳性，急性肾盂肾炎患者有肾区叩痛，听 诊时肠梗阻患者肠鸣音亢进、呈高调金属音，可闻及气过水 声，有腹部振水音。有指征时，应行神经系统检查、前庭功 能检查，眼底检查及眼压测定等。 （四）辅助检查.血常规及血生化检查 有助于了解血液有无浓缩、肝肾功能、电解质、有无感 染等情况。 .血气分析判断是否存在酸碱失衡。 .血B-HCG测定有助于妊娠的诊断。 .尿常规检查 有助于了解肾脏功能及泌尿系统感染，尿酮体含量有助 于判断呕吐的严重程度。 .B型超声检查 妇科B型超声检查有助于妊娠、妊娠周数、子宫肌瘤和 卵巢肿瘤的诊断。腹部B型超声检查有助于了解腹腔脏器情 况以及有无腹腔内出血等。 .心电图检查 低钾血症患者早期出现T波降低、变平或倒置，随后出