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呼吸内科呼吸衰竭疾病护理要点解答 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致 缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合征，主要表现为呼吸困难和发给。动脉血 气分析可作为诊断的重要依据，即在海平面、静思状态、呼 吸空气的条件下，动脉血氧分压（Pa02）低于8. 0kPa（60 mmHg）, 伴或不伴二氧化碳分压（PaC02）超过6. 7 kPa （50 mmHg）, 并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的 低氧，即为呼吸衰竭。 按起病急缓，将呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸 衰竭，本节主要介绍慢性呼吸衰竭。根据血气的变化将呼吸 衰竭分为I型呼吸衰竭（低氧血症型，即PaO2下降而PaC02 正常）和H型呼吸衰竭（高碳酸血症型，即Pa02下降伴有 PaCO2 升高）o 一、护理评估 （一）致病因素 引起呼吸衰竭的病因很多，凡参与肺通气和换气的任何 一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。 （1）呼吸系统疾病：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 重症哮喘、肺炎、严重肺结核、弥散性肺纤维化、肺水肿、 严重气胸、大量胸腔积液、硅沉着病、胸廓畸形等。 （2）神经肌肉病变：如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、 镇静催眠药中毒、多发性神经炎、脊髓颈段或高位胸段损伤、 重症肌无力等。 上述病因可引起肺泡通气量不足、氧弥散障碍、通气/ 血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留而发生呼吸衰 竭。 （二）身体状况 呼吸衰竭除原发疾病症状、体征外，主要为缺氧、二氧 化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1.呼吸困难 呼吸困难是最早、最突出的表现。主要为呼吸频率增快, 病情严重时辅助呼吸肌活动增加，出现“三凹征”。若并发 二氧化碳潴留，PaC02升高过快或显著升高时，患者可由呼 吸过快转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 .发给 发给是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲和舌发甜。严 重贫血患者由于红细胞和血红蛋白减少，还原型血红蛋白的 含量减低可不出现发给。 .精神神经症状 精神神经症状主要是缺氧和二氧化碳潴留的表现。早期 轻度缺氧可表现为注意力分散，定向力减退；缺氧程度加重, 出现烦躁不安、神思恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留， 表现为兴奋症状，即失眠、躁动、夜间失眠而白天嗜睡；重 度二氧化碳潴留可抑制中枢神经系统导致肺性脑病，表现为 神志淡漠、间歇抽搐、肌肉震颤、昏睡，甚至昏迷等二氧化 碳麻醉现象。 .循环系统表现 二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多 汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；多数患者有心 率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。 .其他 可表现为上消化道出血、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、血 尿、氮质血症等。 （三）心理社会状况 患者常因躯体不适、气管插管或气管切开、各种监测及 治疗仪器的使用等感到焦虑或恐惧。 .动脉血气分析 PaO： 8. OkPa （60mmHg）,伴或不伴 PaCO26. 7kPa （50mmHg）,为最重要的指标，可作为呼吸衰竭的诊断依据。 .血pH及电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低常 伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低 钾和低氯血症。 .影像学检查 胸部X线片、肺CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等, 可协助分析呼吸衰竭的原因。 二、护理诊断及医护合作性问题 (1)气体交换受损：与通气不足、通气/血流失调和弥 散障碍有关。 (2)清理呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍、人 工气道、呼吸肌功能障碍有关。 (3)焦虑：与呼吸困难、气管插管、病情严重、失去 个人控制及对预后的不确定有关。 (4)营养失调：低于机体需要量，与食欲缺乏、呼吸 困难、人工气道及机体消耗增加有关。 (5)有受伤的危险：与意识障碍、气管插管及机械呼 吸有关。 (6)潜在并发症：如感染、窒息等。 (7)缺乏呼吸衰竭的防治知识。 三、治疗及护理措施 (一)治疗要点 慢性呼吸衰竭治疗的基本原则是治疗原发病，保持气道 通畅，纠正缺氧和改善通气，维持心、脑、肾等重要脏器的 功能，预防和治疗并发症。 .保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。 主要措施：清除呼吸道的分泌物及异物；积极使用支气管扩 张药物缓解支气管痉挛；对昏迷患者采取仰卧位，头后仰， 托起下颌，并将口打开；必要时采用气管切开或气管插管等 方法建立人工气道。 .合理氧疗 吸氧是治疗呼吸衰竭必需的措施。 .机械通气 根据患者病情选用无创机械通气或有创机械通气。临床 上常用的呼吸机分压力控制型及容量控制型两大类，是一种 用机械装置产生通气，以代替、控制或辅助自主呼吸，达到 增加通气量，改善通气功能的目的。 .控制感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常