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外科教研室制作 * * 第 八 节  锁 肛 痔 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔，相当于西医的直肠癌和肛管癌。 发病年龄40岁以上，偶见于青年人。男女比例为2~3 ：1。 一般直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及乙状结肠的交界处，而肛管癌原发于肛管皮肤，故多为鳞状细胞癌，也有恶性黑色素瘤。其特点是大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等。 概 述 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 便血：消化道出血，血液从肛门排出，常见于消化性溃疡、胃炎等。 祁坤的《外科大成》(1665) 中记载:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蛰,里急后重,便粪细而带扁,时时流臭水,此无治法。” 中医文献 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国发病率占全身癌肿第三位，英美等国更为常见，占第二位，每年约有4－5万人死于此病。 早期直肠癌行根治手术后，5年生存率达90％以上，晚期则低于20％。 概 述 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 癌肿多发生于直肠下2/3部位，通过直肠指检可以触及，但癌肿初期缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便有易与内痔出血、痢疾等疾病相混淆，有报道误诊率达88.57%，误诊时间平均为8个月左右。 因此，欲提高直肠癌手术根治率和生存期，关键在于早期诊断和早期合理治疗。 概 述 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 肛管癌较结肠癌和直肠癌少见，只占大肠癌的1％~4％，多发生于60岁以上的老年人，中青年少见。 以鳞状上皮癌（鳞癌）最常见，占肛管癌的50％ ~75％，多来源于肛缘部的鳞状乳突状瘤，极少数来源于皮肤癌前病变。 肛管癌 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如久治不愈的溃疡即有可能转变为癌。 病因病机 1.忧思抑郁，脾胃失和，湿热蕴结，日久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤 2.饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为肿。 总之，湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病之标;正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 气滞：气机郁滞而流通不畅的病理状态。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 现代医学对直肠癌病因的认识 1.饮食： 高脂肪、高蛋白、低纤维素的所谓西方饮食被认为与大肠癌的发生有关。西方国家是大肠癌的高发区，与此对比的是南非班替氏族摄取的低脂肪而富有纤维素的粗糙食物，直肠癌发病率低。这些居民如移民至直肠癌高发地区，饮食结构改变，则发病率随之增高。 因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的甲基胆蒽物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多环羟，此两种物质均为致癌物质。 纤维素量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 纤维素：葡萄糖分子通过β-1,4-糖苷键连接而形成的葡聚糖。通常含数千个葡萄糖单位，是植物细胞壁的主要成分。 亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的环境中可形成亚硝氨类化合物，而其在肠道细菌的作用下可转化为肼类物质，可诱发肠癌。 食物中微量元素及维生素的缺乏：硒、鉬和维生素D有预防直肠癌的作用 现代医学对直肠癌病因的认识 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 2.腺瘤癌变：腺瘤性息肉可癌变，其中绒毛状腺瘤癌变率高。